Ухудшение зрения при сахарном диабете что делать

Диабетическая ретинопатия

Хронически высокий уровень сахара в крови влияет на состояние крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Сетчатка – одна из внутренних оболочек глаза, она воспринимает свет и преобразует его в импульсы, посылаемые через зрительный нерв в мозг. Диабетическая ретинопатия делает сосуды настолько хрупким, что постоянно происходят микрокровоизлияния в сетчатку и зрение при сахарном диабете неуклонно снижается.

Повреждения в сетчатке при диабетической ретинопатии: микроаневризмы, отеки сосудов и многочисленные кровоизлияния

Диабетическая ретинопатия может прогрессировать в четыре этапа:

• Мягкая непролиферативня стадия. В сетчатке наблюдаются небольшие участки баллоноподобного набухания кровеносных сосудов по типу микроаневризмы. Аневризма – выпячивание патологически измененной сосудистой стенки. В этих местах самая большая вероятность разрыва сосуда и образования кровоподтека.
• Умеренная непролиферативная ретинопатия. По мере прогрессирования заболевания кровеносные сосуды, питающие сетчатку, могут отекать и терять свою структуру. Резко снижается их кровопропускная способность. Это вызывает определенные изменения в сетчатке, а именно – отек макулы – центральной зоны, отвечающей за восприятие мелких деталей. На глазном дне определяются множественные микроаневризмы.
• Тяжелая непролиферативная ретинопатия. Блокада большинства кровеносных сосудов, которая лишает питания сетчатку глаза при сахарном диабете, провоцирует выделение фактора роста, который запускает процесс роста новых сосудов. Этому же способствует образование рубцов, твердых экссудатов и геморрагий, из-за которых ткань сетчатки не получает достаточного питания.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия. На этом далеко зашедшем этапе прогрессирования болезни факторы роста, секретируемые сетчаткой, запускают пролиферацию новых кровеносных сосудов, которые растут вдоль внутренней поверхности сетчатки и в стекловидное тело. Эти вновь образованные кровеносные сосуды являются хрупкими, что делает их более подверженными повреждениям и кровотечению. В местах скопления крови образуется рубцовая ткань, она довольно жесткая и поэтому при движении увлекает сетчатку за собой. Так, происходит ее отделение от сосудистой оболочки – тракционное отслаивание сетчатки.

Пролиферативная стадия имеет четыре степени тяжести протекания в зависимости от объема соединительнотканных образований:

• I — фиброзные изменения в одной из зон сосудистых скоплений;
• II — соединительнотканные изменения диска зрительного нерва;
• III — совокупность фиброза сосудистых скоплений и диска зрительного нерва;
• IV – глиоз распространен по всему глазному дну, а иногда переходит и на стекловидное тело.

Обратите внимание! Зрение при сахарном диабете изменяется следующим образом – отек отдельных участков сетчатки приводит к сдавлению светочувствительных клеток. В результате их гибели у пациента не складывается полное изображение – на местах сетчатки, где нет светоулавливающих клеток части картинки выпадают.

Если же происходит обильно накопление крови в стекловидном теле, то функция зрение у пациента сокращается буквально до различения света – темноты.

Так видят больные с диабетической ретинопатией

Разрастание фиброзной ткани с последующим отделением сетчатки вызывает стойкое поражение органов зрения, ведущее к слепоте. Как правило, сначала теряется боковое зрение, затем «пелена» распространяется. Природа заболевания обуславливает некоторое возвращение зрения после сна или длительного пребывания в горизонтальном положении. Так, сетчатка чисто физически прилегает к сосудистой стенке. Когда же тело принимает вертикальное положение, то оболочка вновь отходит от своего места и нарушение зрения возвращается.

Множественные микрокровоизлияния в сетчатке воспринимаются как темные плавающие точки или хлопья

При подозрении на отслаивание, требуется немедленное оперативное лечение, поскольку находясь подолгу без кровоснабжениия, колбочки и палочки сетчатки погибают и тогда уже зрение невозможно восстановить.

Глазные проявления сахарного диабета

V.P. Mozherencov, G.L. Prokofyeva, L.A.Usova The article is a clinical lecture for practical ophthalmologists. The author of the article describes main pathological changes of the eye in patients with diabetes mellitus. При сахарном диабете чаще, чем при других эндокринных заболеваниях, наблюдаются различные поражения органа зрения – воспалительные процессы век и конъюнктивы, ксантелазмы век, ангиопатии бульбарной конъюнктивы и склеры, парезы глазодвигательных нервов, различные формы кератодистрофий, развитие катаракты, передние увеиты, рубеоз радужки, нарушение гемо– и гидродинамики глаза. Большинство из перечисленных проявлений заболевания носит неспецифический характер, и сахарный диабет при этом рассматривается как фактор риска, увеличивающий их частоту возникновения и тяжесть. Одним из самых тяжелых специфических поражений глаза при сахарном диабете считается диабетическая ретинопатия. При прогрессировании она осложняется рецидивирующими внутриглазными кровоизлияниями, фиброзом сетчатки и стекловидного тела, тракционной отслойкой сетчатки, неоваскулярной глаукомой, атрофией зрительных нервов и приводит к необратимой слепоте. К факторам риска у больных как инсулинзависимым, так и инсулинонезависимым сахарном диабетом относятся гиперхолестеринемия, протеинурия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, инфекционные заболевания, беременность и роды, интоксикации (в частности, курение), хирургические вмешательства на глазном яблоке. Наиболее универсальным и значимым фактором риска является длительная декомпенсация диабета [6,7]. Патогенез диабетической ретинопатии определяется нарушением углеводного обмена при сахарном диабете. На местном уровне формируется порочный круг, включающий диффузную ретинальную гипоксию, усиление анаэробного метаболизма сетчатки, развитие местного ацидоза, микроангиопатии, венозный застой с последующим формированием участков глубокой гипоксии и развитием пролиферативных процессов. Патогенетическое лечение диабетической ретинопатии должно быть в первую очередь направлено на устранение или ослабление по меньшей мере одного из трех факторов: гипоксии, ацидоза и венозного застоя [3]. Ведущими методами диагностики диабетической ретинопатии являются офтальмоскопия и офтальмомикроскопия с флюоресцентной ангиографией. Картина глазного дна при поражении сетчатки у больных диабетом отличается большим полиморфизмом. При ранней стадии наблюдаются неравномерное расширение, полнокровие и усиление извилистости вен сетчатки, единичные микроаневризмы и мелкоточечные кровоизлияния, располагающиеся в центральном отделе. При прогрессировании процесса возникают облитерация сосудов, неоваскуляризация, точечные и в форме пятен кровоизлияния и желтовато–белые восковидные помутнения, нередко сливающиеся между собой и образующие кольцевидные фигуры вокруг диска зрительного нерва, в области желтого пятна и между верхней и нижней височными артериями. Для поздней стадии диабетической ретинопатии, помимо описанных изменений, характерны усиление неоваскуляризации с распространением ее на диск зрительного нерва, появление обширных ретинальных и преретинальных кровоизлияний, нередко с прорывом в стекловидное тело, разрастание соединительной ткани в сетчатке и стекловидном теле в виде мембран, тяжей и пленок, что приводит к тракционной отслойке сетки, ее разрывам, вторичной глаукоме. Диабетические пролиферативные очаги в полости глазного яблока в отличие от обычных постгеморрагических рубцовых изменений могут самостоятельно развиваться из новообразованных сосудов. Прогрессирование диабетической ретинопатии грозит необратимой слепотой [1,2,7]. Диабетическая ретинопатия может протекать и доброкачественно. Доброкачественность течения ее определяется длительностью заболевания (15–20 лет), а также последовательным развитием всех его стадий. Для диагностики осложнений диабетической ретинопатии – пролиферативных изменений стекловидного тела и тракционной отслойки сетчатки, особенно при непрозрачных средах глаза, решающее значение имеет ультразвуковое исследование, с помощью которого можно не только выявить, но и локализовать структурные внутриглазные изменения, а также определить их характер и распространенность [3]. На втором месте по частоте поражений органа зрения у больных сахарным диабетом стоит катаракта. Истинная диабетическая катаракта встречается чаше у детей и молодых людей, чем у пожилых, чаще у женщин, чем у мужчин, и, как правило, бывает двусторонней. В отличие от возрастной, диабетическая катаракта, особенно у детей, прогрессирует очень быстро и может развиться в течение 2–3 месяцев, нескольких дней и даже часов (при диабетическом кризе). Среди причин слепоты при сахарном диабете катаракта занимает первое место. Однако в отличие от слепоты при ретинопатии она поддается хирургическому лечению. Но у значительного числа больных катаракта сочетается с ретинопатией, что отнюдь не гарантирует благоприятного исхода операции. В диагностике начальных стадий диабетической катаракты, помимо обычного офтальмологического осмотра, большое значение имеет биомикроскопия, позволяющая выявить хлопьевидные беловатые помутнения в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика, помутнения под задней капсулой его, субкапсулярные вакуоли в виде темных, оптически пустых, круглых или овальных зон. При значительном помутнении хрусталика специфические особенности диабетической катаракты стушевываются. У больных с начальным помутнением хрусталика изменяется рефракция в сторону усиления, определяется уменьшение контрастной чувствительности на средних и низких пространственных частотах [4,5]. Поражения зрительного нерва среди других глазных проявлений сахарного диабета встречаются относительно редко. Папиллопатия, как правило, имеет место при декомпенсации диабета и проявляется приступами «затуманивания» зрения, появлением скотом. На глазном дне обнаруживаются отек дисков зрительного нерва и признаки ретинопатии. Диабетическая передняя ишемическая невропатия проявляется односторонним понижением остроты зрения различной выраженности, секторальными выпадениями в поле зрения, отеком диска зрительного нерва. Исходом ее является частичная атрофия зрительного нерва со стойкими нарушениями зрительных функций. Для задней ишемической невропатии характерно значительное понижение зрения с секторальными выпадениями в поле зрения на фоне неизмененного диска зрительного нерва в начале заболевания. Поражение одностороннее, исход – частичная атрофия зрительного нерва. При ретробульбарном неврите, возникающем на фоне декомпенсации диабета, наблюдается двустороннее понижение зрения и появление центральных скотом, но нарушения зрительных функций частично или полностью обратимы. Локальная или распространенная невропатия – частая причина глазодвигательных нарушений. Почти в 25% случаев паралич или парез глазодвигательных нервов обусловлены сахарным диабетом. Отличительными особенностями поражений глазодвигательного аппарата являются их ассиметричность и наличие резкой болезненности. Наблюдаются они преимущественно у лиц пожилого возраста и обычно при декомпенсации диабета. В зависимости от течения диабета могут наблюдаться изменения внутриглазного давления. Его снижение нередко происходит на фоне развития диабетической ретинопатии. Остро возникающее резкое его падение, сопровождающееся cyжением зрачка и расстройством зрения, свидетельствует о начинающейся диабетической коме. Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы, чаще вторичной, происходит в результате формирования соединительной ткани и разрастания новообразованных сосудов в переднем отделе глаза, что наблюдается, в частности, при рубеозе радужки. Вторичная глаукома встречается относительно часто, при ее выраженном развитии плохо поддается лечению и приводит к необратимой слепоте [2,4,6]. Ведущим фактором в профилактике, стабилизации и лечении диабетических поражений органа зрения является рациональная терапия сахарного диабета, направленная на регуляцию углеродного, жирового, белкового и водного обменов.

Литература 1. Глинчук Я.И., Деев Л.А. Офтальмохирургия. 1990. 2. 42–47. 2. Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Можеренков В.П. Изменения органа зрения при эндокринных заболеваниях: Учебно–методическое пособие. Фрунзе, 1988. 3. Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Офтальмоэндокринология. – М.: Медицина, 1998. – 160 с. 4. Можеренков В.П., Калинин A.П. Офтальмологический журнал. 1991, I. 54–58. 5. Можеренков В.П., Калинин А.П., Прокофьева Г.Л. Изменения органа зрения при эндокринных нарушениях: Учебное пособие. – М.,1993. 6. Нестеров А.П. Диабетические поражения органа зрения // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов. –М., 1996. – С. 78–79.

Как избежать диабета, если сахар немного повышен?

Если сахар в крови немного повышен, займитесь спортом

Организм человека, как и все живое в мире подвержено переменам. У каждого человека «свой порог сахара». Как избежать диабета, если сахар немного повышен? Волноваться, если у вас возникла такая проблема не стоит, но нужно правильно действовать.

• Как говорилось выше, причиной повышения сахара могут быть различные состояния организма или жизненные ситуации.
• Это может быть связано с неправильным функционированием каких-то органов в теле. Нужно пройти обследование, которое вам дополнительно назначит доктор.
• Также речь может идти о хроническом или одноразовом стрессе. Попробуйте успокоиться или принять седативное средство, типа Валерьяны или Корвалола.
• Влияет и употребление слишком большого количества сахаросодержащих продуктов перед анализом. Если, к примеру, вы съели торт накануне взятия пробы, это может исказить результат анализа. В этом случае, повторите анализ через пару дней.

Но стоит отметить, что иногда речь при повышении сахара идет о другом:

• Норма сахара в крови у мужчин и женщин зависит от возраста.
• У более взрослых людей, норма сахара также повышается. В среднем, у людей 50 – 60 лет она должна быть до 6 ммоль/л.
• У женщин показатели сахара зависят от гормонального фона. Например, у беременных женщин в перинатальный период, показали сахара в крови будут выше, чем в то время, когда они не были в положении.

Все доктора утверждают, что перед анализом следует питаться обычно, но все же желательно есть поменьше сахаров перед днем сдачи крови. Это покажет более полную и правильную картину.

Еще важные советы:

• Занимайтесь спортом
• Правильно питайтесь
• Избавьтесь от лишнего веса
• Исключите сахаросодержащие продукты из рациона
• Исключите жирную и жареную пищу
• Не употребляйте продукты с высоким гликемическим индексом.

Продукты с высоким гликемическим индексом

Также можно воспользоваться рецептами из народной медицины для стабилизации сахара в крови:

• Пейте отвары и настои из листьев черники, клевера, крапивы. Одну столовую ложку сбора залейте стаканом воды, через 20 минут процедите и пейте 3 раза в день по 1/3 стакана.
• Можно использовать стручки фасоли, корень аира, рыльца кукурузы или обычные цветки ромашки. Отвары из этих растений снимут воспаления и наладят работу печени и поджелудочной железы.
• Ромашковый чай улучшает общее состояние организма и обычно ничем не вредит человеку. Но будьте осторожны: если у вас аллергия на ромашку, то вам запрещено употреблять такой чай.

Конечно, при первых недомоганиях следует обращаться к врачу. Но можно попробовать наладить сахар в крови и состояние пищеварительной системы в целом, устранить легкие инфекции на начальной стадии самостоятельно. Рецепты народной медицины – прекрасный помощник. Однако, если состояние ухудшается, не откладывайте визит к врачу, иначе все это грозит трудноизлечимыми осложнениями.

Диабетический макулярный отек

Это осложнение диабетической ретинопатии называют одной из самых значимых причин снижения центрального зрения. Макула важна для четкого, прямолинейного видения, которое используется для чтения, распознавания лиц. Чаще отек возникает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и может появиться на любой стадии диабетической ретинопатии, но наиболее вероятно уже на довольно запущенном этапе.

Образованию отека макулы способствуют: микротромбоз капилляров и увеличение проницаемости сосудов сетчатки

По площади поражения отек принято разделять на фокальный и диффузный. Фокальный очерчивает локальную зону пропотевания жидкости из микроаневризмов и сосудов, а диффузны отек подразумевает гиперпроницаемость всей капиллярной сети. Вследствие отека происходит утолщение сетчатки, а местами диффузное поражение обуславливает образование кист в сетчатке. Острота зрения падает, может развиваться дистрофия пигментного эпителия сетчатки.

Первые признаки и симптомы

Деформация и дистрофия глазных органов при сахарном диабете происходит очень медленно, поэтому на начальных стадиях развития данных процессов больной и сам не замечает у себя существенных изменений в зрительном восприятии. На протяжении нескольких лет зрение может быть хорошим, болезненные ощущения и прочие признаки каких-либо нарушений могут также полностью отсутствовать.

И когда патологические процессы уже достигают определенной фазы своего развития, у пациента могут появляться такие симптомы:

• пелена перед глазами;
• темные «пятна» или «мурашки» перед глазами;
• трудности с чтением, которых ранее не наблюдалось.

Это первые симптомы, которые свидетельствуют о том, что патология уже начала активно прогрессировать и пришло время заниматься ее лечением. Но зачастую многие диабетики не придают значения данным изменениям в зрительном восприятии и не предпринимают никаких мер.

Однако далее становится все хуже и хуже. Зрение постепенно падает, от перенапряжения глазных мышц появляются головные боли, возникают рези в глазах и ощущение сухости. И именно на этом этапе больные чаще всего идут к врачу и проходят обследование, которое позволяет выявить развитие ретинопатии.

Диагностические мероприятия, которые проводятся для выявления патологических процессов в глазах, могут включать в себя:

• проверку остроты зрения и выявление его границ;
• офтальмологическое исследование глазного дна при помощи специальных инструментов;
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковое исследование глазного дна.

Необходимо отметить, что чаще всего проблемы со зрением возникают у тех людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении долгих лет (20 лет и более). Но в медицинской практике неоднократно были случаи, когда постановка диагноза «сахарный диабет» происходит уже на фоне плохого зрения.

Первые признаки потери зрения

Ухудшение зрения при диабете происходит постепенно и растягивается на годы. Именно поэтому присоединение одного за другим симптомов может не беспокоить диабетика, который просто привыкает к своему актуальному состоянию. Однако клиническая картина оценивается офтальмологами как более чем выраженная:

• нарушение контрастности зрительных функций, например, если вечером зрение лучше, чем днем;
• мушки или радужные круги перед глазами;
• изменение границ поля зрения без каких-либо причин;
• снижение зрительных функций на одну диоптрию в год (это так называемый прогрессирующий «минус»);
• сухость, недостаточное слезовыделение.

Острые и хронические осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа, их профилактика

На более поздних этапах или в случае быстрого прогрессирования состояния диабетик может столкнуться с резкими болями в области глаза, которые доходят до тошноты или даже рвотных позывов. Чувство жжения, песок в глазах, ощущение инородного объекта — все это указывает на то, что зрение падает на глазах, а потому необходимо как можно скорее заняться лечением.

Катаракта

Возможность помутнения хрусталика повышается с увеличением стажа заболевания диабетом. Катаракта проходит несколько стадий «созревания», на протяжении которых хрусталик уплотняется и увеличивается в размерах: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая (молочная).

Причины катаракт при сахарном диабете – повышение содержания сахара в крови и камерах глаза, нарушение кровоснабжения и питания хрусталика, повреждение нервных волокон по причине эндокринных нарушений

Истинная диабетическая катаракта больше характерна для младшей возрастной группы с ювенильным некомпенсированным диабетом. Она развивается стремительно, за несколько дней и поражает сразу оба глаза. Если вовремя определить данный процесс, то нормализовав углеводный обмен, можно повернуть процесс вспять. Если же этого не сделать, то происходит дальнейшее созревание катаракты и хрусталик приобретает равномерное помутнение. Развивается близорукость (миопия). В радужной оболочке происходят дистрофические процессы и нарушение микроциркуляции.

Причины появления при диабете

Хрусталик расположен внутри глазного яблока и является стекловидным телом, пропускающим лучи света. Они, падая на сетчатку, показывают увиденные образы.

У диабетиков излишек сахара попадает в зрительные органы. Глюкоза после переработки становится фруктозой, в результате чего производится сорбит. В результате осмотическое давление растет, процессы обмена и микроциркуляции нарушаются. Все эти показатели способствуют тому, что хрусталик мутнеет.

Диабетическая катаракта вызывается следующими причинами:

• нарушенное кровообращение в глазных яблоках,
• недостаточное содержание инсулина,
• отекают ресничные отростки,
• ацидоз,
• эндокринные нарушения,
• повышенный сахар.

Заболевание прогрессирует гораздо стремительнее у инсулинозависимых пациентов.

Катаракта способна проявиться, когда лишние сахар и ацетон в хрусталике повышают светочувствительность белка протеина. Это способствует тому, что естественная структура протеина меняется, хрусталик мутнеет.

Воздействие сахарного диабета на глаза

Небольшие и хрупкие кровеносные сосуды, присутствующие в сетчатке глаза, могут быть также повреждены, если уровень сахара в крови остается постоянно высоким в ​​течение длительного периода времени. Небольшие капилляры сетчатки глаза ослабляются и набухают до такой степени, что разрушаются.

Несмотря на появление новых кровеносных сосудов, при гипергликемии большинство из них повреждены и их ослабленные стенки пропускают кровь.

Это может привести к диабетической ретинопатии – одному из многих осложнений, связанных с неконтролируемым диабетом. Кроме того, некомпенсированный диабет может вызвать отек хрусталика, что может ухудшить зрение.

Гипергликемия может также вызывать затуманенное зрение, а также увеличить риск развития катаракты, глаукомы и даже слепоты.

Влияние диабета на сердце и сердечно-сосудистую систему

Сахарный диабет в долгосрочной перспективе значительно увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, а также других сердечно-сосудистых заболеваний. Диабет может привести к отложению жировых сгустков (холестериновых бляшек) на внутренних стенках кровеносных сосудов. При атеросклерозе кровеносные сосуды забиваются тромбами, что делает их узкими и хрупкими. Это ухудшает циркуляцию крови и вызывает развитие гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сердечных приступов, церебральных сосудистых заболеваний и инсультов.

О воздействии диабета на сердце читайте статьи: Сахарный диабет и инсульт и Продукты с высоким содержанием холестерина – советы диабетикам по их замене.

Воздействие высоких сахаров на нервную систему

Невропатия или повреждение нерва является одним из наиболее распространенных осложнений, связанных с диабетом. Это заболевание известно как диабетическая нейропатия. Наличие избыточного сахара в крови может привести к повреждению мелких кровеносных сосудов, которые снабжают кровью нервы.

Нервные окончания, присутствующие в конечностях тела (в руках и ногах) особенно восприимчивы к негативному воздействию гипергликемии.

Многие диабетики со временем начинают чувствовать онемение, пульсацию и покалывание в руках и ногах, а также снижение их чувствительности.

Особенно это опасно для ног, т.к. если диабетик перестает чувствовать пальцы своих ног и стопы и они могут легко быть повреждены, а также подвергнуться деформации. При развитии диабетической нейропатии также отмечается снижение половой функции.

Воздействие сахарного диабета на кожу, кости и ноги

Люди, имеющие диабет, гораздо чаще страдают от кожных заболеваний, таких как грибковые и бактериальные инфекции кожи, наряду проблемами с костями и суставами, такими как остеопороз.

Как уже упоминалось, высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению нервов и кровеносных сосудов, особенно тех, которые присутствуют в конечностях тела. В конечном итоге это приводит к различным проблемам ног, самой серьезной из которых является синдром диабетической стопы.

Подробнее о негативном воздействии сахарного диабета на ноги и стопы читайте: Диабетическая стопа как опасное осложнение сахарного диабета – симптомы, лечение, фото

Сахарный диабет и кетоацидоз

Помимо вышеупомянутых хронических осложнений, плохо компенсируемый или неконтролируемый диабет может вызвать диабетический кетоацидоз.

Диабетический кетоацидоз является состоянием, при котором кетоновые тела начинают накапливаться в организме. Когда клетки не в состоянии утилизировать глюкозу из крови, они начинают использовать жир для получения энергии. Расщепление жиров генерирует кетоны в качестве побочных продуктов переработки. Накопление большого количества кетонов увеличивают кислотность крови и тканей. Это приводит к серьезным осложнениям, если больной с развившимся кетоацидозом не получает соответствующего лечения. При кетоацидозе больного немедленно следует госпитализировать, т.к. это осложнение опасно для жизни и лечится преимущественно капельницами, а также потому что требуется срочная коррекция доз инсулина и питания. На начальной стадии развития кетоацидоза показано приведение сахара в крови в норму и потребление большого количества минеральной воды для уменьшения кислотности крови.

Заключение

Для того, чтобы отсрочить появление хронических осложнений сахарного диабета и не допустить его краткосрочных негативных проявлений необходимо держать уровень сахара в крови в норме. Это – самая главная рекомендация для больных сахарным диабетом.

Эффективная компенсация диабета возможно только тогда, когда прием лекарственных средств сочетается с правильным питанием, управлением весом и регулярной физической активностью.

Как не потерять зрение при сахарном диабете

Если проблемы с усвоением глюкозы диагностированы, то врач при визите пациента с диабетом дает рекомендации, как избежать осложнений, в том числе и на глаза:

1. Нужно постоянно проверять уровень сахара в крови. Имея под рукой глюкометр, измерения можно делать ежедневно в домашних условиях;
2. Соблюдать принципы питания, чтобы исключить возможность повышения глюкозы;
3. Принимать таблетки или инъекции с учетом типа сахарного диабета;
4. Ежегодно посещать офтальмолога, чтобы своевременно найти изменения в глазных сосудах и провести комплексную терапию;
5. Не пренебрегать рекомендациями эндокринолога, офтальмолога и других специалистов, чтобы избежать серьезных последствий в виде безвозвратной потери зрения.

Если все условия соблюдаются, то влияние диабета на зрение не будет опасным и человек не потеряет способности видеть окружающий мир во всех ярких красках.

Глаукома

Повышение внутриглазного давления происходит при сочетании нескольких факторов, но в случае сахарного диабета лидирующие позиции занимают следующие моменты:

• ухудшение кровообращения вследствие диабетической ретинопатии;
• гипоксия и ишемизация тканей глаза из-за отеков и множества кровоизлияний;
• нарушение оттока водянистой влаги. Чаще всего на пролиферативной стадии ретинопатии новые сосуды прорастают в радужную оболочку глаза и оказывают влияние на нормальный отток влаги через переднюю камеру.

Основным патологическим изменениям подвергается место выхода зрительного нерва. Так как внутриглазное давление повышено, в этой области происходит сдавление нервных окончаний, диск даже немного прогибается. При продолжительном течении заболевания происходит атрофия зрительного нерва и пациент теряет зрение. Это происходит постепенно, сначала расширяются границы слепого пятна, затем увеличивается область дугоподобного выпадения зрения. Постепенно пропадает периферическое зрение со стороны носа, затем оно может исчезнуть полностью. Это означает полную атрофию зрительного нерва.

Характерное сужение поля зрения при глаукоме

Хотя некоторые исследователи считают, что часть нервных волокон находится в стадии «сна» и при интенсивном лечении зрение можно вернуть.

Профилактика снижения зрения при диабете

Главное, что необходимо для максимального снижения темпов ухудшения зрения:

1. Контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления. Регулярное клинико-лабораторное обследование у эндокринолога, обязательное соблюдение всех пунктов терапии сахарного диабета. Они включают лекарственную терапию, диету, ведение правильного образа жизни
2. Регулярное обследование у офтальмолога. Его нужно проходит 2 раза в год и при появлении признаков нарушения зрения. Это важно для ранней диагностики патологических изменений, начала своевременного лечения.

Соблюдение этих пунктов поможет снизить темп падения зрения и частично восстановить уже утраченные зрительные свойства.

Лечение

Лечебная терапия начинается с того, что сначала вылечивается главное заболевание – сахарный диабет. Чтобы достичь поставленной цели, решаются следующие задачи:

• нормализуется содержание глюкозы,
• подбирается оптимальная доза инсулина и медикаментов, снижающих сахар,
• корректируется метаболизм,
• организуется здоровый образ жизни без вредных привычек.

Диабетикам следует посещать кабинет офтальмолога как минимум раз в 6 месяцев.

Для снижения повышенного сахара применяются капли для глаз «Квинакс», «Катахром». В целях профилактики ими пользуются месяц, после чего делается такой же перерыв и повторный курс. Иногда терапия длится в течение всей жизни, чтобы предотвратить операцию. Капли для глаз не способны остановить болезнь, они лишь тормозят ее прогрессирование.

Диабетическую катаракту полностью устраняют при помощи оперативного вмешательства, других результативных способов нет. Рекомендуется удалить хрусталик на более ранних этапах, не дожидаясь, пока болезнь перейдет в запущенную форму.

Она довольно быстро развивается, поэтому больной может внезапно начать видеть хуже. Использование контактных линз и очков в данной ситуации не корректирует зрение.

Если необходимо делать операцию катаракты при сахарном диабете в начале возникновения болезни, применяют факоэмульсификацию. Следует иметь ввиду, что зоркость зрения не должна понизиться более чем на 50%. Достоинством этого вида вмешательства считается отсутствие необходимости накладывать швы, соответственно астигматизм после него не развивается.

Операция на глаза состоит в следующем: делается микроразрез лазером или ультразвуком, через который извлекают деформированный хрусталик, оставляя капсульный мешок. Взамен натурального хрусталика ставят интраокулярную линзу. Процедуру делают, используя местную анестезию.

Пациенты отмечают, что улучшение появляется сразу, несмотря на это восстановительный период длится некоторое время. Если поражение затронуло оба глаза, сначала убирают пленку с одного глаза, затем примерно через 3 месяца с другого.

Есть некоторые основания, запрещающие проведение операции:

• запущенные стадии патологий сетчатки,
• образование сосудистой сеточки на радужной оболочке,
• слепота,
• воспаления зрительного органа.

До оперативного вмешательства необходимо подтвердить, что содержание глюкозы в крови нормализовалось, и у пациента отсутствуют хронические заболевания, способные помешать послеоперационной реабилитации.

Операцию проводят амбулаторно, ткани и сосуды глаза не травмируются, зрение восстанавливается на вторые сутки. После процедуры рекомендуется использовать гормональные и нестероидные капли.

Диагностика

А еще советуем почитать:Ретинальные сосудистые изменения

В зависимости от тяжести сахарного диабета раз в полгода-год необходимо проходить офтальмологическое обследование. Основные методы изучения состояния глаза – офтальмоскопия (с помощью прибора офтальмоскопа визуально оценивается состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудов) и флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД).

ФАГД предполагает внутривенное введение контрастного вещества. Затем врач в свете специальной лампы изучает состояние сосудов глаза. Если имеются разрывы и микрокровоточения, флуоресцирующее вещество поможет их заметить.

Специфический метод исследование – периметрия используется для определения полей зрения, это помогает установить поражение при глаукоме или отеке макулы.

Ретинальная томография и ультразвуковая биомикроскопия используются для оценки состояния зрительного нерва и толщины сетчатки.

Осмотр глазного дна

Вышеописанные стадии идут последовательно друг за другом. Регулярные осмотры глазного дна нужны именно для того, чтобы понять, в каком состоянии Ваша сетчатка и не упустить момент, когда еще можно что-то сделать, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование осложнений.

Увидеть сетчатку и ее сосуды можно при осмотре глазного дна. Этот осмотр проводит офтальмолог. Для того чтобы провести его качественно, необходимо сначала закапать глаза каплями, расширяющими зрачок — это позволит получить больший обзор и увидеть все изменения на глазном дне.

Глазное дно — это видимые при осмотре глаза структуры, которые включают сетчатку с ее сосудами, диск зрительного нерва, сосудистую оболочку глаза.

Часто в поликлиниках офтальмологи просто оценивают остроту зрения и меряют внутриглазное давление. Однако помните, если у Вас диабет, в Ваших интересах знать, в каком состоянии Ваша сетчатка. Не посчитайте за труд напомнить офтальмологу о Вашем заболевании и о том, что уже пора провести осмотр глазного дна с расширенным зрачком. После осмотра в зависимости от состояния сетчатки врач определит частоту, с которой Вам нужно будет проходить регулярные осмотры. Это может быть 1 раз в год, а может быть — не менее 4 раз в год — все зависит от каждого конкретного случая.

В некоторых случаях для уточнения характера сосудистых изменений может потребоваться проведение флюоресцентной ангиографии сетчатки.

Это исследование проводится в специализированных офтальмологических клиниках. Флюоресцентная ангиография позволяет выявить незаметные при обычном осмотре изменения сосудов, степень их окклюзии, зоны недостаточного кровоснабжения, помогает отличить микроаневризмы от геморрагий, определить проницаемость сосудистой стенки и точное расположение новообразованных сосудов.

Способы терапии

Лечение органов зрения при гипергликемии предполагает первичную нормализацию углеводного и белкового обмена. Эндокринолог поможет составить грамотную диету пациенту, подобрать препараты, стабилизирующие сахар, а при отсутствии эффективности назначит инъекции инсулина. Дополнительно необходимо принимать лекарства для снижения уровня холестерина в крови, давления, а также сосудоукрепляющие средства и витамины. Если речь идет о воспалительных процессах (ячмени, блефариты, конъюнктивиты и т. д.), то в первую очередь проводится санация очага инфицирования. Офтальмолог подбирает местные мази и капли для уменьшения симптоматики, общие противовоспалительные препараты для перорального приема. Но необходимо учитывать, что подобные лекарства могут вновь повысить концентрацию сахара в крови. Лечение кератитов нередко сопровождается осложнениями, такими как трофические язвы, помутнение роговицы и другими.

Неоваскулярная глаукома при высоком сахаре плохо поддается лечению. В первую очередь врач подбирает препараты для снижения внутриглазного давления, но остановить резкое ухудшение зрения при сахарном диабете можно исключительно хирургическим путем. Хирург искусственно создает пути дренажа для внутриглазной жидкости, чтобы компенсировать давление. А разрушенные сосуды коагулируют с помощью специального лазера.

Катаракта также требует оперативного лечения. Хирург выполняет факоэмульсификацию помутневшего хрусталика и имплантирует искусственную линзу.

Ретинопатию у диабетиков лечат с помощью периодической лазерной коагуляции капилляров сетчатки. Процедура позволяет ограничить область отека и предотвратить разрушение новых сосудов.

Стадии развития ретинопатии

Всего выделяют 4 стадии развития ретинопатии:

• фоновая ретинопатия;
• макулопатия;
• пролиферативная ретинопатия;
• катаракта.

Стадии развития диабетической ретинопатии

Фоновая ретинопатия

Данное состояние характеризуется повреждением мелких капилляров глазного дна и изменением лимба. Особенность его в том, что оно никак себя не проявляет. И чтобы предотвратить переход фоновой ретинопатии в другие формы заболевания, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Макулопатия

На данном этапе развития болезни у пациента диагностируются поражения макулы, которая имеет большую роль в процессе восприятия человека окружающего мира посредством изображения. Именно на этой стадии ретинопатии, как правило, отмечается резкое снижение зрения у диабетика.

Пролиферативная ретинопатия

Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода в сосуды, питающие глазные органы, в результате чего на задней поверхности глазного дна начинают формироваться новые сосуды, приводящие к его деформации.

Как защитить свое зрение

Потеря зрения при диабете иногда необратима. Но своевременное выявление заболевания и всестороннее лечение могут снизить риск слепоты на 95%.

Поскольку на ранних стадиях заболевания глаз еще не имеют ярко выраженной симптоматики, то их обследование у больных сахарным диабетом нужно проводить профилактически регулярно каждые 2-4 месяца. Обычные анализы, какие сдают люди с сахарным диабетом – общий и биохимический крови, на гликозелированный гемоглобин, на С-пептид и анализ мочи.

Контроль над диабетом с помощью диеты, регулирования углеводного обмена, и приема медицинских препаратов значительно замедляет начало и уменьшает симптомы ретинопатии

Главной задачей терапии основного заболевания является поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к нормальному значению, контроль над повышением артериального давления и снижением холестерина.

Сформировавшиеся диабетические патологии глаза можно лечить несколькими методами, которые используются по отдельности и в комбинации.

Препараты блокирующие сосудистый фактор роста

В ответ на повреждения, клетки пигментного эпителия сетчатки секретируют сосудистый фактор роста, чтобы обеспечить образование дополнительной сети сосудов. Препараты, угнетающие этот фактор, колют в стекловидное тело. Они подавляют патологическую реваскуляризацию, снижая вероятность кровотечений и отеков сетчатки. На сегодняшний день в эту группу медикаментов входят:

• Пегаптаниб («Макуген», Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer).
• Ранибизумаб («Люцентис», Genentech⁄ Roche).
• Бевацизумаб («Авастин», Genentech⁄ Roche).

Препараты, блокирующие сосудистый фактор роста – новое слово в лечении диабетической ретинопатии

Большинство людей требуют ежемесячных инъекций этих лекарств в течение первых шести месяцев лечения. После этого инъекции необходимы реже: обычно три-четыре в течение второго полугодия лечения, около четырех в течение второго года лечения, два в третий год, один в четвертый год и ни один в пятый год. Такая схема оказывает благотворное влияние на зрение.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, вводимые или имплантируемые в глаз, могут использоваться отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами или лазерными операциями. В мировой практике применяют имплантат Ozurdex (дексаметазон) для кратковременного использования, и имплантат ILUVIEN® (fluocinolone acetonide) более продолжительный. Оба являются биоразлагаемыми и выпускают стабильную дозу кортикостероидов для подавления ретинопатии. Использование кортикостероидов в глазах увеличивает риск развития катаракты и глаукомы, поэтому следует контролировать внутриглазное давление во время лечения этими препаратами.

Фокальная / сетчатая макулярная лазерная хирургия

Этот метод лечения предполагает лазерную фотокоагуляцию поврежденных кровеносных сосудов, после чего из них прекращается кровотечение. Такие прижигания также уменьшают отек сетчатки. Обычно операция проводиться единоразово, но некоторым пациентам может понадобиться пара сеансов. Врач может сделать от 1000 до 2000 прижиганий, обминая центральную область. Это позволяет сохранить центральное зрение.

Во всем мире лазерная коагуляция признана золотым стандартом оперативного лечения диабетической ретинопатии

Лазер иногда применяется перед инъекциями препаратов блокирующими сосудистый фактор роста. А иногда только в том случае, если макулярный отек не уменьшается после лечения анти-VEGF препаратами в течение 6 месяцев.

Другое направление лазерной хирургии – «спайка» при отслаивании сетчатки. Применяется и как лечебное мероприятие и как профилактика.

Также лазерная коррекция применяется при глаукоме. Путем лазерной иридотоми и трабекулопластики восстанавливают отток внутриглазной жидкости по естественным путям.

Витрэктомия

При значительных кровоизлияниях в стекловидное тело требуется его удаление. Эта процедура получила название витрэктомия. В процессе через специальные отверстия с помощью прибора витректора сначала подают в камеру глаза солевой раствор для поддержания постоянного давления, затем удаляют поврежденное стекловидное тело и меняют его на новое (из жидкого силикона, перфторуглерода). Также эта операция позволяет удалять рубцы и уплотнения. Если процедура требуется для обоих глаз, то второй обычно лечат после полного восстановления первого.

При отслаивании можно прибегнуть к этой операции, чтобы обеспечить дополнительный прижим сетчатки.

Экстрасклеральное пломбирование

Хирургическое вмешательство, которое ставит цель обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудистому слою. Проводится в зоне свежей отслойки. Пломба готовится из специального губчатого силикона по размеру участка отслаивания, помещается в склеру и там фиксируется швами.

Отслаивание сетчатки требует немедленного хирургического вмешательства

Разнообразие методов лечения заболеваний глаза при сахарном диабете на сегодняшний день позволяет сберечь или улучшить зрение пациентов. Наиважнейшей задачей самого больного является внимательно отнестись к любым изменениям зрения, и немедля пройти обследование.