Лазерная селективная трабекулопластика при глаукоме

Селективная лазерная трабекулопластика на данный момент является самым высокоэффективным и надёжным методом лазерного лечения глаукомы. Операция позволяет нормализовать внутриглазное давление, в том числе у пациентов, которым медикаментозное лечение (с помощью антиглаукоматозных капель) не приносит ожидаемого эффекта или противопоказано.

Процедура предотвращает развитие тяжелых осложнений глаукомы, избежать проведения хирургической операции и вернуть больного с глаукомой к полноценной жизни.

Показания

Селективная лазерная трабекулопластика является операцией выбора:

• у больных с первичной открытоугольной глаукомой, а также с узкоугольной глаукомой после иридотомии (1-2 ст., показатели ВГД не более 30 мм Hg);
• при непереносимости или низкой эффективности медикаментозной терапии глаукомы, в том числе у пациентов, имеющих сложности с соблюдением режима применения гипотензивных глазных капель;
• при умеренной и выраженной пигментации трабекул в области угла передней камеры;
• у пациентов с постувеальной, псевдоэксфолиативной и афакичной глаукомой;
• в случае неудовлетворительных результатов хирургического лечения глаукомы.

Лечение глаукомы лазером – лазерная трабекулопластика, иридэктомия, иридотомия

Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии.

Лазер играет роль “лазерной иглы” или “лазерного ножа”, с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза.

Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер.

Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления.

При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

• восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
• операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
• лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
• низкая стоимость лечение;
• неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
• отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
• минимальный реабилитационный период.

В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

• узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
• профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
• плоская радужка;
• иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза.

На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте.

Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев.

У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза.

Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления.

Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%.

Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

«Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия.

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления.

Также аргон-лазерная трабекулопластика способствует очищению трабекулярной мембраны от пигментных гранул и увеличению ее проницаемости для внутриглазной жидкости.

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки.

Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы.

Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.

К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев.

Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы.

Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.

Селективная трабекулопластика

Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики.

Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала.

При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса.

Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.

Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

• в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
• неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
• при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер.

Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

• низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
• возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
• возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
• образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

Источник: //eyesurgerycenter.ru/glaukoma/lazernoe-lechenie-glaukomy.html

Суть операции

В ходе выполнения селективной лазерной трабекулопластики происходит выборочное воздействие лазерных лучей на пигментные клетки трабекулярной области переднего угла глаза. Операция проводится с помощью высокоточного современного лазера, имеющего длину волны 532 нм.

Механизм действия селективной лазерной трабекулопластики основан на клеточной активации макрофагов пигментных клеток трабекулярной зоны. Во время процедуры, благодаря кратковременному (3 нс) селективному действию лазерных лучей, термический или коагулирующий эффект не наблюдается.

Во время операции на ограниченной области наносится порядка 50 точечных лазерных аппликатов. Процедура позволяет гарантированно добиться понижения уровня ВГД на 6 – 8 мм Hg. Эффективность операции выше у пациентов с начальной и развитой стадиях глаукомы, в далекозашедших стадиях заболевания она может иметь недостаточный или кратковременный эффект.

Профилактика глаукомы

Даже после успешно проведенного лазерного лечения, позволившего добиться стойкого снижения внутриглазного давления, всё равно следует контролировать внутриглазное давление каждые 3 месяца, а остроту зрения, поле зрения и состояние диска зрительного нерва не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Не следует длительно работать в наклонном положении тела (когда голова ниже туловища, например, как при мытье полов, прополке грядок, избегать избыточного потребления алкоголя, сладкого, жирного и солёного).

Избежать глаукомы помогают:

• Умеренные физические нагрузки;
• Сбалансированное питание;
• Своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
• Профилактические осмотры у офтальмолога.

Внимательность к собственному здоровью помогает предупредить множество болезней, глаукома – в их числе. К тому же, современная офтальмология позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии, если пациент не пренебрегает профилактическими осмотрами.

Преимущества

1. Селективная лазерная трабекулопластика проводится амбулаторно, для обезболивания применяется местная капельная анестезия. Это позволяет избежать дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, связанной с применением общей анестезии.
2. Благодаря использованию самого современного оборудования, селективная лазерная трабекулопластика отличается низкой травматичностью, безболезненна, занимает минимум времени, имеет низкие риски интра- и послеоперационных осложнений.
3. При наличии показаний, операция может проводиться повторно.
4. Во время операции лазер не повреждает окружающие ткани, воздействуя исключительно на выбранную область.
5. Методика является достойной альтернативой медикаментозному и хирургическому методам лечения глаукомы, а также другим лазерным методам лечения (таким как аргон-лазерная трабекулопластика).

Плюсы процедуры

Преимуществом операции является ее безболезненность и точность проведения, при которой не повреждается здоровая ткань.
Трабекулопластика обладает всем перечнем плюсов лазерных офтальмологических операций и показывает высокую эффективность, обеспечивая стабильный гипотензивный результат. При выполнении квалифицированным медперсоналом на современном оборудовании вмешательство не имеет негативных последствий. Плюсы метода лазерной коррекции следующие:

• безболезненность;
• высокая точность хирургии обеспечивает отсутствие травмирования здоровых тканей;
• краткая продолжительность операции;
• бескровность;
• быстрая реабилитация.

Преимуществом трабекулопластики перед медикаментозным консервативным лечением является устойчивость гипотензивного эффекта. В большинстве случаев пациенту достаточно однократной процедуры. При выявлении дальнейших дегенеративных процессов и повышении внутриглазного давления допускается повторное применение лазера для закрепления достигнутого гипотензивного результата.

Возможные осложнения

После выполнения селективной лазерной трабекулопластики могут иметь место следующие осложнения:

• послеоперационные инфекционные осложнения (кератит, конъюнктивит), могут возникать в 3 – 5 % случаях;
• аллергические воспаления (зуд, жжение, отек, покраснение слизистой оболочки глаза);
• кратковременное повышение уровня ВГД (на 1-7 сутки после операции);
• недостаточная эффективность процедуры (примерно у 12 % пациентов), что требует выполнения в дальнейшем хирургической операции.

Нежелательные последствия

При несоблюдении рекомендаций по уходу за глазами в реабилитационный период могут развиваться такие патологии, как конъюнктивит.
Трабекулопластика крайне редко дает осложнения на глаза. Из послеоперационных негативных эффектов выделяются аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать через 3—5 дней после выполнения процедуры при несоблюдении правил реабилитационного ухода за органом зрения. У пациентов фиксируются следующие осложнения местного характера:

• конъюнктивит;
• кератит;
• аллергическая реакция на глазные капли;
• кратковременно (от 3 до 5 дней) повышение внутриглазного давления.

Во врачебной практике фиксируются случаи когда операция не приносит желаемого результата, даже будучи успешно проведенной. ВГД не понижается. Статистическая погрешность неэффективности составляет не более 1%. Причины явления неизвестны, однако, с помощью повторной лазерной коррекции возможно добиться понижения внутриглазного давления до 5 мм рт. ст. Операция выполняется в клинике после диагностики и консультации.

Преимущества лечения в МГК

«Московская Глазная Клиника» предоставляет высококачественное медицинское обслуживание для пациентов с различными патологиями глаз. В клинике можно пройти всестороннее диагностическое обследование, получить исчерпывающую консультацию специалиста, пройти курс медикаментозного или аппаратного лечения, по показаниям проводится лазерное и хирургическое лечение патологий глаз различной степени сложности.

Огромный профессиональный опыт наших специалистов и применение самой современной аппаратуры позволяют свести к минимуму возможные осложнения лечения. В частности, при выполнении лазерных операций применяется лазер последнего поколения PurePoint компании Alcon, который позволяет добиться максимально допустимых результатов лечения. Лазерными методами лечения в клинике занимается Эстрин Леонид Григорьевич, врач высшей категории, имеющий опыт работы более 30 лет.

Селективная лазерная трабекулопластика в МГК выполняется амбулаторно, без применения общей анестезии. Операция безболезненна, малотравматична, отличается устойчивым эффектом, коротким восстановительным периодом и невысокой стоимостью.

Послеоперационный период

После проведения операции офтальмолог определяет внутриглазное давление, назначает противовоспалительные глазные капли, противоглаукоматозные препараты. Обязательно назначаются дни повторных визитов для контроля эффективности лечения и измерения внутриглазного давления. После трабекулопластики возможно ощущение затуманивания зрения, повышенная чувствительность к свету, сохраняющиеся в течение двух дней после операции. Дискомфорта и болевых ощущений быть не должно.

Стоимость лечения

Цена лазерной трабекулопластики составляет всего 10 500 рублей за один глаз. Также напоминаем, что пациент может частично вернуть потраченные средства, воспользоваться налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам и (499) 322-36-36 или онлайн, воспользоваться скайп-консультацией на сайте, дополнительно можете ознакомиться с разделом «Цены».

Перейти в раздел «Цены»
Дагаев Адам Хусейнович