Описание препаратов на Занятии № 07
Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 7
(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)
- ЗАНЯТИЕ №7
Воспаление. Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления.
Макропрепарат эмболического гнойного нефрита.
Размер почки увеличен, консистенция дряблая, в очаге множество участков (абсцессов), после вскрытия которых остается полость.
Микропрепарат №42. Эмболический гнойный нефрит.
В корковом и мозговом веществе отмечаются множественные скопления нейтрофилов (абсцессы), ткань в очагах лизирована. В центре очагов – мелкие сосуды, обтурированные мелкими эмболами. Вокруг очагов воспаления сосуды обтурированы и полнокровны.
Макропрепарат цереброспинального гнойного лептоменингита.
Мягкие мозговые оболочки утолщены, они тусклые, пропитаны густой зеленовато-желтой массой гноя, борозды и извилины сглажены. Изменения затрагивают поверхность лобных и теменных долей.
Микропрепарат №95. Цереброспинальный гнойный менингит.
В мягких мозговых оболочках наблюдается нейтрофильная инфильтрация, очаги которой расположены диффузно, Сосуды полнокровны. В веществе мозга – признаки периваскулярного и перицеллюлярного воспаления.
Макропрепарат фиброзного перикардита («волосатое сердце»).
Перикард утолщен, серый, покрыт тонкими серыми нитями фибрина. Чаще проявляется над зоной инфаркта.
Макропрепарат дифтеритического колита.
Стенка кишки утолщена, слизистая некротизирована и частично замещена желтоватой пленкой. Пленка плотная, крепко спаяна с прилежащими тканями, при попытке оторвать образуются язвочки.
Микропрепарат №131. Дифтеритический колит.
Слизистая и подслизистая некротизированы, представляют собой гомогенную розовую массу. Непосредственно под ней располагается мышечная оболочка. От края слизистой отходят спаянные с ней сероватые пленки.
Микропрепарат №39. Крупозная пневмония.
На препарате видно, что в воспалительный процесс вовлечены все альвеолы, в просвете которых находится розовый экссудат и лейкоциты.
При дополнительном окрашивании на фибрин по Шуенинову заметны фиолетовые фибриновые нити, местами проникающие через поры в альвеолярных стенках.
Макропрепарат посткатарального гастрита.
Складки желудка увеличены, сосуды расширены, полнокровны, на складках видно большое количество экссудата.
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ (позднелат. apostematosus, от греч. apostēma гнойник, абсцесс; син. гнойничковый нефрит) — метастатический нагноительный процесс в почке, проявляющийся образованием множества гнойничков, преимущественно в корковом ее веществе. А. н. — одна из форм острого пиелонефрита; встречается у 36% больных острым пиелонефритом. Среди больных с заболеваниями почек, лечащихся в урологических стационарах, А. н. наблюдается в 4,5% случаев.
Рис. 1. Множественные высыпания на задней поверхности почки. Реактивное утолщение и инфильтрация околопочечной жировой клетчатки
Рис. 2. Та же почка на разрезе: гнойнички расположены преимущественно в корковом слое
Этиология. Инфекция попадает в почку гематогенным, лимфогематогенным путем. Если она заносится из очага гнойной инфекции, расположенного вдали от почки и мочевых путей, то возбудителями воспаления обычно являются грамположительные кокки, в основном стафилококки. При первичной локализации инфекции в мочевых путях в почку чаще попадают кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др. Чаще наблюдается вторичный А. н.
При обтурации мочевых путей А. н. преимущественно бывает односторонним; при септикопиемии (см. Сепсис
) часто поражаются обе почки.
Патологическая анатомия
. В 24% случаев А. н. сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения ночки представляют собой патогенетически единый процесс, выявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития. Для А. н. характерно наличие множественных мелких абсцессов, преимущественно в корковом веществе; для карбункула почки — наличие локализованного нагноителыюго процесса, отличающегося опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к дальнейшему абсцедированию.
При А. н. почка увеличена, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка отечна. По снятии с почки фиброзной капсулы видны множественные мелкие, размерами от булавочной головки до горошины абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки находят мелкие абсцессы в мозговом веществе (цветн. табл., том 1, ст. 472, рис. 1 и 2). Микроскопически-множественные очаги гнойного воспаления в интерстициальной ткани. В окружности мальпигиевых клубочков — скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза. Мочевые канальцы сдавлены периваскулярными инфильтратами.
Патогенез
. Развитию А. н. благоприятствует ряд факторов: предшествовавшие заболевания мочевых органов, ослабление защитных сил организма, расстройства уродинамики, сказывающиеся в нарушении пассажа мочи, наличие диспластических очагов в почечной ткани, врожденная незрелость нефропов. Нарушение проходимости мочевых путей чаще всего обусловлено наличием в них конкремента, сужением их просвета, аденомой предстательной железы.
Инфекция, проникнув в почку, вначале локализуется в интерстициальной ткани. При так наз. уриногенном пути возникновения инфекции микроорганизмы из моче-половых органов проникают по венозному или лимф, руслу в кровь, а затем заносятся в интерстиций почки. Помимо этого, инфекция может проникнуть из чашечно-лоханочной системы в интерстициальную ткань при пиелоренальных рефлюксах.
Микробы оседают в венозных перитубулярных капиллярах, а затем проникают в интерстиций, где и вызывают образование очагов воспаления. Отсюда воспалительные инфильтраты распространяются по межуточной ткани перивенозных пространств, выходя на поверхность почки, в субкапсулярные щели, соответственно расположению звездчатых вен. В последующем гной и бактерии проникают в просвет канальцев. Эмболический гломерулит при А. н. — явление вторичное.
В фазе выздоровления на местах гнойничков образуется грануляционная ткань, которая затем рубцуется.
Клиническая картина
. А. н. наблюдается в любом возрасте, несколько чаще у женщин. Односторонний процесс встречается у 96,6%, двусторонний — у 3,4% больных. Клиническая картина слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией: головная
боль, общее недомогание, высокая температура постоянного или ремиттнрующего типа, озноб. Иногда эти явления выражены столь интенсивно, что дают повод предполагать острое инфекционное заболевание. Спустя нек-рое время появляются симптомы локального характера: боль в поясничной области, иррадиирующая в верхнюю часть живота, плечо, по ходу мочеточника или в бедро. А. н. может сопровождаться бактериемическим шоком: резкое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, акроцнаноз, слабый пульс, падение артериального давления, учащенное дыхание.
При пальпации определяют болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц поясничной области и брюшной стенки. Часто отмечают резкую болезненность в области реберно-позвоночного угла.
Важными признаками гнойного процесса в почке являются пиурия и бактериурия. В начальной стадии А. н. изменений в моче может и не быть, т. к. кортикально расположенные гнойники лишь иногда прорываются в почечную лоханку. Позднее в моче появляются эритроциты, лейкоциты, незначительная альбуминурия и микрогематурия, бактериурия (у 85% больных находят в 1 мл
мочи более 100 тыс. бактерий).
В крови нередко выраженный лейкоцитоз со значительным нейтрофилезом.
Осложнения. Наиболее частое осложнение А. н. — паранефрит
(см.).
Наиболее опасное осложнение А. н.- септикопиемия, при которой может поражаться и другая почка. При локализации процесса в верхнем полюсе почки может возникать поддиафрагмальный абсцесс и реактивный плеврит, а при локализации в нижнем полюсе — картина псоита. В случаях, когда гнойники располагаются преимущественно на передней поверхности почки, наблюдаются перитонеальные явления и иногда картина острого живота. А. н. может осложниться также флегмоной забрюшинной клетчатки.
Диагноз
устанавливается на основании клинической картины заболевания и специальных методов исследования. В распознавании стороны поражения известную помощь оказывает так наз. сравнительный лейкоцитоз: количество лейкоцитов в крови, взятой из кожи поясничной области со стороны пораженной почки, больше, чем в крови, взятой из кожи поясничной области противоположной здоровой стороны и из пальца руки. Находит применение новый метод исследования и диагностики — цветная термография кожи поясничных областей. Термография основана на способности холестерических жидких кристаллов изменять свой цвет в ответ на малейшие локальные колебания температуры тела. Благодаря этому методу удается установить и уточнить локализацию воспалительного процесса в почках (см.
Термография
).
При А. н. имеются следующие рентгенологические признаки: увеличение размеров почки у 80% больных, сколиоз в сторону поражения — у 79%, смазанность или отсутствие контура поясничной мышцы — у 78%, нечеткость тени чашечно-лоханочной системы на экскреторной урограмме — у 48%, симптом ореола разрежения вокруг почки — у 40%, деформация чашечек и лоханки — у 38%, очаговое выпячивание наружного контура тени почки — у 9% больных.
Экскреторная урография способствует выявлению обтурационного фактора заболевания. На экскреторных урограммах в 68% случаев отмечается резкое ограничение движений почки либо полная ее неподвижность при дыхании больного.
Прогноз
у большинства больных А. н. плохой, особенно при наличии единственной почки.
Лечение
. Больному проводят интенсивную антибактериальную терапию, назначая антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны. Лечение следует проводить с учетом показателей антибиограмм. При подозрении на непроходимость мочеточника необходима его катетеризация; по восстановлении проходимости мочеточника в нем оставляют катетер на несколько часов.
При маловирулентной инфекции развитие гнойного процесса в почке может приостановиться и наступает выздоровление.
В случаях, когда консервативное лечение с помощью антибиотиков и химиопрепаратов, а также катетеризации мочеточника с целью восстановления пассажа по нему мочи не дает успеха, а состояние больного продолжает оставаться тяжелым, показано оперативное вмешательство.
Операция состоит в обнажении почки, ее декапсуляции, в пиелостомии или нефростомии. Наиболее крупные гнойнички или их скопления на поверхности почки следует вскрыть, а обнаруженные карбункулы рассечь или иссечь. Операцию заканчивают подведением к почке целлофаново-марлевых тампонов. Удалять камень из верхних мочевых путей, к-рый чаще всего является причиной их окклюзии, следует при условии, что это вмешательство легко выполнимо в пределах имеющейся операционной раны (лоханка, верхняя треть мочеточника). Если камень расположен ниже и поиски его затруднены, то оперативное вмешательство ограничивается дренированием почки. Дренаж из почки удаляют только при полном восстановлении проходимости мочевых путей. В случае резко выраженной интоксикации, обширности гнойного поражения почки, наличия в ней множественных карбункулов показана нефрэктомия при удовлетворительном функциональном состоянии второй почки (см. Нефрэктомия
).
Профилактика
заключается в своевременном лечении внепочечных гнойных очагов, урологических заболеваний, устранении причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей.
См. также Почки
.
Библиогр
.: Паникратов К. Д. и Герусов Ю. М. Применение цветной термографии в распознавании острого пиелонефрита, Урол. и нефрол., № 4, с. 18, 1972; Пытель А. Я. Лоханочнопочечные рефлюксы и их клиническое значение, с. 199, М., 1959; Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 2, с. 5, Л., 1970; Федоров С. П. Хирургия почек и мочеточников, в. 3, с. 335, М.-Пг., 1923; Colby F. H. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Progress in pyelonephritis, ed. by E. H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonephritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.
А. Я. Пытель
Источники:
- Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.
Профитроли на заказ с доставкой — доставка профитроли www.furshetnedorogo.ru.
