Переломы костей черепа

Перелом черепа (Перелом костей черепа)

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.
Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Последствия перелома свода черепа

Прогноз при переломе свода черепа разный – он зависит от таких факторов, как:

• тяжесть полученного перелома;
• наличие и выраженность осложнений;
• выраженность проявления неврологической симптоматики;
• возраст пациента;
• ранее наблюдавшиеся нарушения со стороны головного мозга.

Прогноз благоприятный при быстрой госпитализации пострадавшего в клинику, оценке степени нарушений и адекватном лечении. Но в отдаленном периоде могут наблюдаться остаточные явления описываемого травматического повреждения – а именно:

• ухудшение сна;
• нарушение памяти;
• нарушение со стороны психоэмоциональной сферы;
• головные боли.

Нередко такие состояния возникают на протяжении длительного периода времени. Они требуют консультации невропатолога и его назначений – в этом случае пациента госпитализируют в неврологическое отделение.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

• 
  позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью;

• неправильное оказание первой помощи;
• кровотечение;
• возникновение и увеличение в размерах внутричерепной гематомы;
• выраженная травматизация тканей головного мозга.

При любых критических проявлениях пострадавшего незамедлительно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4, всего, сегодня

(70 голос., средний: 4,03 из 5)

Похожие записи

• Перелом пальцев стопы: признаки, врачебная тактика, профилактика

• Синостоз локтевого сустава – сращение внутри сочленения

Перелом черепа: классификация видов

Классификация травм черепных костей производится по нескольким критериям. Таким образом, в зависимости от внешнего вида и физического состояния головы пострадавшего травмы можно разделить на открытые и закрытые переломы. Открытый перелом — это состояние, при котором повреждена кожа головы. Закрытый перелом — это травма, при которой мягкие ткани остаются нетронутыми.

Базовая классификация травм основана на локализации травмы:

• Перелом костной ткани у основания черепа;
• Сломанные кости у основания черепа.

Также возможно одновременно сломать свод и основание черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

1. Препятствует. Этот вид травмы чрезвычайно опасен, поскольку при глубоком переломе в черепе образуется полость из осколков сломанной кости. При попадании внутрь острые фрагменты черепа могут повредить мозговую оболочку, мозг, его артерии и вызвать утечку спинномозговой жидкости. Чаще такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
2. Перфорированный. Основная причина травмы — огнестрельное ранение в голову. Результатом такой травмы почти всегда является немедленная смерть пострадавшего.
3. Осколки. Чаще всего это вызвано ударами по голове тяжелым острым предметом или падением на выступающий кусок или твердый предмет. В этом случае кости черепа раскалываются, образуя острые фрагменты. Осколки черепа повреждают мозговые оболочки и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются смертельным исходом еще до оказания первой помощи пострадавшему.
4. Линейный. При этом типе травмы нет критического смещения костных тканей и отломков. Основная травма перелома костей — неглубокий перелом. В случае линейного перелома черепа поврежденный участок кости может со временем зажить самостоятельно.

Перелом черепа.

Из всех видов черепно-мозговой травмы линейный перелом наименее опасен. Именно этот вид травм чаще всего диагностируется у детей.

Переломы основания черепа

Этот вид травмы чрезвычайно опасен, поскольку нарушается целостность основных компонентов черепа, защищающих мозг. В этом случае повреждаются основные отделы головного мозга, нервные пучки и ствол головного мозга. Перелом основания черепа может вызвать острый воспалительный процесс в головном мозге.

Переломы костей сопровождаются разрывом защитной оболочки головного мозга и создают высокий риск заражения.Переломы при травме распространяются от основания черепа до костей глазницы и носа. Если череп поврежден в средней ямке, перелом распространится на ухо.

Переломы свода черепа

Свод черепа — это линия, соединяющая кости головы. В разных местах пересечение может быть следующим: череп не только зубчатый или складчатый, но и плоский. По бокам свода черепа имеются височные выступы, плавно переходящие в углубления. Спереди имеется ярко выраженный выступ, представляющий собой лобную кость. На спинке два париетальных клубня и затылочная луковица. Между этими областями свода черепа находится храм.

При переломе черепной дуги внутренняя костная пластинка разрушается. Повреждает твердую мозговую оболочку при вдавливании. Если перелом происходит, когда поврежденная кость достигает сосудов твердой мозговой оболочки, эти сосуды разрываются и кровоточат. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

Что такое перелом основания черепа

Перелом основания черепа – это очень тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой ломается одна из костей, входящих в основание черепа: затылочная, клиновидная, височная или решетчатая, либо несколько из них. Причиной такого повреждения обычно становится значительное по силе воздействие: это может быть ДТП, падение навзничь с высоты, прямой удар чем-то тяжелым по голове или по лицу в область нижней челюсти.

Перелом костей основания черепа составляет 4% от количества диагностируемых черепно-мозговых травм. Также возможно сочетание переломов основания и свода черепа, которое встречается у 50-60% пациентов с данной травмой.

Выживаемость при переломе черепа

Решающее значение имеет то, насколько быстро и грамотно оказана первая помощь при переломе и проведена госпитализация с последующими медицинскими мероприятиями. ЧМТ часто сопровождаются обильными кровотечениями, которые могут привести к смерти в первые часы после получения травмы или стать причиной продолжительной комы, прогноз при которой крайне неблагоприятен. В этом случае велика вероятность пожизненной инвалидности, когда нарушены основные жизненные функции и серьезно страдает интеллект.

При переломах без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятный.

Смертность при переломах костей основания черепа составляет от 24 до 52%, в зависимости от тяжести и сложности травмы и её последующих осложнений.

Причины перелома черепа

Все причины перелома черепа по своей сути являются механическими травмами. В таких случаях может произойти травма костных тканей головы:

• Падение с большой высоты или большой скорости;
• Сильно ударить по голове тяжелым предметом;
• В результате дорожно-транспортного происшествия (автомобильной аварии).

Все эти ситуации могут возникнуть в результате несоблюдения правил безопасности на дороге и на работе, в результате уличных драк и агрессивных занятий спортом в спортивных клубах, занятий экстремальными видами спорта.

При оценке возрастных и социальных категорий к группам повышенного риска перелома черепа относятся дети, активные подростки и люди среднего возраста, а также люди, зависимые от наркотиков и алкоголя.

Лечение

Пострадавшие с травмами черепа лечатся в нейрохирургических отделениях стационаров. Переломы костей черепа, небольшие трещины поддаются консервативной терапии. Цель такой терапии заключается в снижении отека мозга, нормализации мозгового кровотока, восстановлении метаболических и энергосберегающих процессов. В процессе лечения ведутся меры по устранению и предупреждению развития гнойных осложнений.

Лечение переломов свода черепа, сотрясений и ушибов мозга в некоторых случаях не требует оперативного вмешательства. Больных с подобными травмами консультируют хирург, офтальмолог, отоларинголог и невролог. Эффективность лечения зависит от общих усилий, состояния здоровья пациента и выполнения всех манипуляций.

Хирургическое лечение

Тяжелые повреждения черепа и осложнения, представляющие угрозу для жизни, служат показаниями к операции. Необходимость вмешательства возникает в случае:

• вдавленных многооскольчатых переломов;
• сдавления головного мозга;
• невозможности остановки истечения ликвора;
• появления гнойных осложнений;
• повреждения зрительного и лицевого нервов;
• образования внутричерепных гематом.

Переломы свода черепа, осложненные образованием кровоизлияний, кровотечением или наличием вдавленных осколков кости, подлежат оперативному лечению. Методика операции и выбор анестезии зависят от степени тяжести, локализации и размера очага повреждения. Во время операции удаляют вдавленные осколки, инородные тела, проводят ревизию субдурального пространства для выявления и ликвидации гематом. После устранения внутричерепного кровоизлияния санируют полость и удаляют источник кровотечения.

Консервативное лечение

Метод такой терапии дает положительный результат при контузии легкой и средней степени тяжести. Перелом свода черепа без осложнений хорошо поддается консервативному лечению. Пациент в течение периода пребывания в стационаре должен соблюдать постельный режим. Головной конец кровати приподнят с целью снижения выделения ликвора. Медикаментозная терапия направлена на понижение содержания жидкости в организме. С этой целью назначают диуретики. Дегидратационная терапия обеспечивается люмбальными пункциями, частоту которых определяет лечащий врач.

Должное внимание уделяют профилактике гнойных осложнений с первого дня лечения. Регулярно проводится санация носоглотки, полости рта и слуховых проходов

Применяются антибактериальные средства. При инфицировании полости черепа антибиотики вводятся эндолюмбально. После окончания стационарного этапа лечения больным ограничивают физические нагрузки на несколько месяцев.