Частое ночное мочеиспускание: помощь врача

Учащенное мочеиспускание ночью (никтурия) – расстройство мочевыделительной системы. Это состояние, при котором у спящего человека возникают множественные позывы помочиться. Врачи считают отклонением от нормы количество позывов в туалет больше одного-двух раза за ночь без явных причин, например, увеличенного объема выпитого на ночь, прием мочегонных препаратов.

Это не только неприятная, мешающая спать и восстанавливать силы проблема, но и важный симптом, указывающий на серьезную патологию организма. Трудность лечения и полноценного восстановления заключается в том, что большинство не задумывается об осложнениях, просто привыкая, адаптируясь к никтурии. Хотя на начальной стадии практически любая болезнь хорошо поддается лечению.

Причины частого мочеиспускания по ночам

В здоровом организме все процессы замедляются, как только человек отходит ко сну. Связано это с необходимостью восстановить силы, запастись энергией.

Наиболее безопасные причины учащенного ночного мочеиспускания – прием диуретиков, спазмолитиков, употребление алкогольной продукции, кофеина и других подобных веществ. В этом случае никтурия носит временный характер и после устранения причины сразу прекращается.

К более опасным фактором развития врачи относят:

Инфекции и другие заболевания органов мочеполовой системы;
Травмы, оперативное вмешательство (спайки) на органах малого таза;
Врожденные и приобретенные аномалии развития почек и других органов мочевыделительной системы;
Сердечная недостаточность;
Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
Замедленное кровообращение, микроциркуляция крови в области таза;
Обструктивное апноэ;
Неврологические, психологические и психические отклонения.

На поздних сроках беременности у женщины также наблюдаются частые позывы в туалет ночью. Связано это с давлением растущего плода на мочевой пузырь. Однако гинекологи советуют не пренебрегать симптомом. Возможно никтурия вызвана другими патологиями, а беременность только спровоцировала их развитие.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Записаться на прием

Влияние нарушения сна на состояние физического здоровья: повышенный риск соматических заболеваний

Достоверно установлено, что нормальный цикл бодрствования и сна обеспечивают устойчивость гомеостатической регуляции автономной, нейроэндокринной и иммунной систем [24]. Отмечаются метаболические и эндокринные изменения у здоровых добровольцев, лишенных сна, которые аналогичны изменениям, наблюдаемым при обычном старении. Предполагается соответственно, что хроническая потеря сна может усугубить тяжесть патологий, связанных с возрастом, таких как диабет и гипертония [25]. Сон также играет роль в регуляции иммунной системы, поскольку отмечено, что недосыпание оказывает подавляющее влияние на иммунитет. Потеря сна также способствует появлению сердечно-сосудистого дискомфорта. Ночные осложнения могут стать факторами ишемии миокарда.

Виды никтурии

Урологи классифицируют никтурию по причине появления.

Также специалисты выявляют тип развития: первичный (из-за патологий мочеполовой системы) и вторичный (на фоне проблем с другими внутренними системами).

Помимо этого урологи выделяют разновидности проблемы по сроку и течению: временный или постоянный. Постоянный подразделяется дополнительно на неосложненную и осложненную другими болезнями.

Последствия и осложнения

Наиболее безопасное последствие для человека, страдающего от учащенного мочеиспускания ночью – недосып, снижение концентрации на работе из-за усталости. В большинстве случаев, заснуть быстро после похода в уборную, быстро не получается, поэтому у человека «крадут» как минимум час в общей сложности от общего времени сна.

Из-за расстройства мочеиспускания у пациентов наблюдаются отеки лица, конечностей. Это помимо эстетического дефекта приносит проблемы с обменными процессами в кожных покровах.

В ночное время трудно соблюдать интимную гигиену в полной мере, в особенности, если позывы к мочеиспусканию частые. Поэтому никтурия иногда становится причиной развития инфекций мочеполовых путей.

Из-за неполадок в организме страдает в первую очередь психика: человек понимает, что возникла проблема, но из-за деликатности отказывается идти к врачу. По этой причине он становится нервным, иногда даже агрессивным, развивается депрессия. На фоне никтурии часто возникает бессонница, что еще больше усугубляет проблему. У заболевшего появляется хроническая усталость, снижается иммунитет. Появляется риск развития эндокринных нарушений, сердечно-сосудистых проблем.

Кратко о болезни

Органы, которые поражает эта болезнь, отвечают за мочеиспускание. Это в первую очередь мочеполовая система человека.

Никтурия – это заболевание, при котором больной ходит в туалет чаще, чем полагается. Происходит это в ночное время.

Характерным является то, что столь частое мочеиспускание происходит без видимых на то причин.

Нормальный, здоровый человек становится завсегдатаем туалетной комнаты в том случае, если он до этого выпил обильное количество мочегонной жидкости. К примеру, чай, кофе или какой-либо алкогольный напиток.

Посему, если вы не «злоупотребляете» на ночь, а в туалет ходите так часто, что сбиваетесь со счета – бегом к врачу!

Диагностика

В современной урологии принято измерять никтурию по ее влиянию на качество сна и жизни пациента. Для этой цели разработаны международные программы, включающие анкеты-опросники. Заболевший читает представленные утверждения и напротив каждого ставит оценку от 0 до 5 – критерий влияния на его жизнь.

Например, пациент должен определить следующие критерии:

Необходимость сна в течение дня;
Степень концентрации в рабочее время и во время активного отдыха;
Эффективность рабочего процесса;
Страх перед ухудшением симптоматики;
Боязнь, что о проблеме узнают.

Далее уролог переходит к осмотру пациента. Он оценивает его внешний вид, далее переходит к визуальной диагностике уретры, половых органов. Уже на этом этапе можно заподозрить инфекции мочевыделительной системы.

Далее врач назначает лабораторные исследования: мочи, крови, других биологических жидкостей пациента. Во время урологического или гинекологического осмотра берут мазки на микрофлору, бактериальный посев и цитологию.

Однако полноценную картину состояния здоровья удается выявить только после инструментальной диагностики и функциональных тестов:

HUS (Hours of Uninterrupted Sleep, Часы непрерывного сна). Пациент, подключенный к аппаратуре, засыпает в диагностическом кабинете. Оборудование определяет промежуток между тем, как человек заснул и тем, как проснулся, чтобы помочиться.
Полисомнография. Эксперты выявляют качество сна: оценивают мышечную, сердечную и мозговую активность, уровень кислорода в крови. Исследование дорогостоящее, поэтому используется редко. Однако показатели его информативны.
Актиография. Лаборанты пациенту на руку надевают специальный прибор, напоминающий современные смарт-часы. Он фиксирует положение и движение человека, определяет глубину сна перед пробуждением для посещения туалета.
УЗИ малого таза. Исследование выявляет возможные отклонения в структуре органов мочеполовой системы: увеличение предстательной железы, разрастание эндометрия, например.
МРТ или КТ. Указывает на точную локализацию патологического процесса.
Рентгенография с контрастным веществом. Выявляет проходимость мочевыводящих путей.

Одним из наиболее распространенных симптомов, значительно снижающих качество жизни больных всех возрастных групп, является ноктурия, которая заключается в прерывании ночного сна для опорожнения мочевого пузыря. Очевидно, что больные с этой проблемой встречаются не только в практике уролога: они могут обращаться к врачу общей практики, неврологу, сомнологу, гинекологу и геронтологу, поэтому важно, чтобы каждый специалист имел четкое представление о возможных причинах ноктурии для правильного выбора лечения. Если раньше ноктурию рассматривали как один из симптомов нарушения функции нижних мочевых путей или какого-либо другого заболевания, то с недавних пор ее считают самостоятельным патологическим состоянием.

Терминология

Согласно новому определению Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society – ICS), ноктурия – это жалоба на необходимость просыпаться ночью один и более раз, чтобы помочиться [1]. Ноктурия подразумевает все случаи мочеиспускания в течение ночи, если им предшествует пробуждение ото сна. Если мочеиспускание происходит во сне (без пробуждения), его называют ночным энурезом. Ноктурия и ночной энурез различаются наличием пробуждения ото сна и объединяются в понятие “ночное мочеиспускание”. При этом первое утреннее мочеиспускание не относят к ночному, хотя при этом выделяется моча, образованная в течение ночи. Понятие “ночное учащенное мочеиспускание” отличается от ноктурии и означает мочеиспускание, необходимое после того, как человек лег в постель, но до того, как он уснул. Несмотря на то что многие люди не считают нарушением тот факт, что поднимаются для мочеиспускания один раз за ночь, их относят к категории лиц, страдающих ноктурией. К этой же категории относят людей, которые просыпаются ночью от других причин, но при этом считают нужным опорожнить мочевой пузырь. Четкость определений играет решающую роль при проведении эпидемиологических исследований и оценке распространенности ноктурии.

Эпидемиология

Частота встречаемости ноктурии имеет прямую корреляцию с возрастом. Если среди детей 7–15 лет ноктурия выявляется в 4 % случаев [2], то у мужчин и женщин в возрасте 50–59 лет частота ноктурии возрастает до 58–66 %, а у людей старше 80 лет – до 72–91 % [3].

По данным самого крупного исследования симптомов нижних мочевых путей (19 165 человек старше 18 лет из 5 стран; 2006), ноктурия оказалась самым распространенным симптомом этой группы (у 48,6 % мужчин и 54,5 % женщин) [4], причем два и более эпизода мочеиспускания за ночь отмечено у 20,9 % мужчин и 24 % женщин.

В исследовании Van Dijk L. и соавт. [5], проведенном с учетом нового определения ноктурии ICS, в котором участвовали 2506 человек старше 18 лет, выявлена четкая взаимосвязь между ноктурией и общим самочувствием. Так, среди респондентов, оценивших свое самочувствие как прекрасное, ноктурия встречалась в 5 % случаев, а среди респондентов с плохим или удовлетворительным самочувствием ее частота составила 34 %. В целом у женщин ноктурия встречалась на 16 % чаще, чем у мужчин. Также была выявлена четкая корреляция между частотой ноктурии и возрастом. Максимальная частота (37 %) отмечена в группе самых пожилых людей (старше 75 лет), а минимальная (5 %) – у самых молодых респондентов (18–34 года). Максимальное различие частоты ноктурии между полами наблюдалось у респондентов в возрасте 55–74 лет (22 % – у мужчин и 43 % – у женщин), при этом в группе самых пожилых людей (старше 75 лет) частота у мужчин и женщин была одинаковой (37 %). Еще одним наблюдением авторов было то, что у женщин ноктурия появлялась в более раннем возрасте, чем у мужчин.

Очевидно, что острота ноктурии в значительной мере зависит от числа ночных мочеиспусканий. По данным исследования Asplund R. и соавт. [6], среди 3669 женщин 40–64 лет однократное ночное мочеиспускание встречалось в 50 % случаев, два мочеиспускания за ночь – у 10 % и три – у 5 % женщин. Общий показатель частоты ноктурии в возрасте 40–44 лет составил 44,6 %, а в возрасте 60–64 лет – 62,4 %. Аналогичные данные получены при исследовании 23 220 мужчин, в котором частота однократной ноктурии значительно превышала таковую в два и более раз [7].

По данным большинства исследований, частота ноктурии одинакова среди мужчин и женщин. Используя в качестве объекта изучения ноктурию с не менее чем двумя мочеиспусканиями за ночь, Schatzl G. и соавт. при опросе 2500 лиц 20–70 лет выяснили, что ноктурия имеет место у 11 % мужчин и 12 % женщин [8]. Аналогичные данные о частоте ноктурии у 5071 мужчины и женщины (одно мочеиспускание за ночь – 31,0 %, не менее двух – 14,2 % и не менее трех – 5,4 %) получены Coyne K.S. и соавт. [9]. По данным исследования, проведенного в Японии, также не было различий в частоте ноктурии (28,5 %) между полами [10]. По данным финского исследования, ноктурию не менее одного раза отметили 37 % мужчин и 43 % женщин, не менее двух раз 12 % мужчин и 13 % женщин. В более молодом возрасте (18–49 лет) ноктурия преобладает у женщин, а в возрасте 50–59 лет половина мужчин и женщин страдают ноктурией [11]. В Швеции, по данным опроса, 2866 человек старше 65 лет ноктурию не менее двух раз отметили 31 % мужчин и 26 % женщин [12].

Таким образом, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что частота ноктурии постепенно и равномерно увеличивается с возрастом. Существенных различий в частоте ноктурии у мужчин и женщин нет. Однако у женщин ноктурия появляется в более раннем возрасте, а среди людей старческого возраста она преобладает у мужчин. Разброс показателей частоты ноктурии не менее двух эпизодов за ночь в возрасте 20–50 лет составляет 5–15 %, 50–70 лет – 20–30 % и старше 70 лет – 10–50 % [13].

Влияние ноктурии на качество жизни

При анализе данных по эпидемиологии ноктурии важно учитывать, когда ноктурия является “нормальным” событием, а когда – симптомом какого-либо нарушения или самостоятельным заболеванием. Принимая во внимание взаимосвязь ноктурии и возраста, сделано предположение, будто ноктурия не более двух раз может быть “нормальным” проявлением старения организма [14]. Кроме того, далеко не все, кто поднимается ночью для мочеиспускания даже пять и более раз, считают это проблемой [15]. Однако большинство данных свидетельствуют об обратном.

По результатам разных исследований, ноктурия два и более раз доставляет беспокойство 28–86 % женщин [16, 17]. При этом не было выявлено какой-либо взаимосвязи между чувством беспокойства и возрастом респондентов. В возрасте 40–60 лет у 75 % женщин ноктурия вызывает легкое беспокойство, у 21 % – умеренное и у 4 % – значительное. По другим данным, 22 % женщин с ноктурией один или два раза считают это проблемой, а 2 % – серьезной проблемой. При ноктурии более двух раз ее считают проблемой 83 % женщин (серьезной проблемой – 37 %) [18]. Среди мужчин ноктурию два и более раз проблемой считают 67 % [19]. Женщины более спокойно, чем мужчины, относятся к необходимости ночных подъемов для мочеиспускания, относя это к естественным проявлениям старения организма. Мужчины выражают большую тревогу по поводу ноктурии, вероятно, потому, что связывают ее с возможным заболеванием предстательной железы.

По данным Schatzl G. и соавт., более 60 % мужчин и женщин считают, что ноктурия снижает качество их жизни [8]. В исследованиях доказано, что у пожилых людей ноктурия значительно повышает риск падений, приводящих к костным переломам [20, 21]. Также было отмечено повышение показателя смертности среди пожилых людей с ноктурией в три и более раз [4]. По данным многих исследований, ноктурия приводит к выраженному нарушению качества сна и как следствие – к усталости в дневное время и ухудшению общего самочувствия [6]. Это в свою очередь повышает риск дорожно-транспортных происшествий, приводит к возникновению других болезней, повышает смертность и увеличивает медицинские финансовые расходы как для самого больного, так и для системы здравоохранения [22]. Нарушения сна могут приводить к тревожности, ухудшению когнитивной функции, способствовать возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, депрессий, ослаблению иммунной системы и даже смерти [23, 24].

Причины ноктурии

Ноктурия может возникать при нарушениях сна, таких как инсомния, синдромы обструктивного и центрального апноэ сна, парасомнии, синдром беспокойных ног, системные и нейрогенные нарушения сна. Причиной ноктурии могут быть особенности поведения (привычки), факторы внешней среды, употребление кофе, алкоголя, большого количества жидкости и различных лекарственных средств [25]. Заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем также могут сопровождаться ноктурией.

Выделяют четыре основных состояния, приводящих к ноктурии:

тотальная полиурия;
ночная полиурия;
нарушение накопительной функции мочевого пузыря, в частности в ночное время;
сочетание 2-го и 3-го состояний.

Эти категории основаны на данных дневника мочеиспускания.

При тотальной полиурии объем суточной мочи превышает 40 мл/кг. Она может возникать в результате приема избыточного количества жидкости или быть следствием сахарного или несахарного диабета. Как правило, такая полиурия приводит к учащенному мочеиспусканию не только в ночное время, но и днем.

Ночная полиурия проявляется увеличением ночной продукции мочи [26]. Она не ассоциируется с увеличением продукции суточной мочи. Существует несколько определений и формул для оценки ночной продукции мочи [18, 27], однако наиболее простым и удобным для использования критерием ночной полиурии является доля ночной мочи более 20 % у молодых и более 33 % у пожилых людей от суточной продукции. При этом для людей среднего возраста этот показатель находится между указанными пределами [1]. Поскольку объем суточной продукции мочи не меняется, увеличение объема ночной мочи сопровождается уменьшением дневной порции мочи.

Причинами ночной полиурии могут быть: застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна, периферические отеки (в результате венозной недостаточности, лимфостаза, нефротического синдрома, печеночной недостаточности, гипоальбуминемии), избыточный прием жидкости на ночь [18]. Отмечена положительная корреляция между увеличением ночной продукции мочи и повышением артериального давления [28, 29]. К возможным причинам ночной полиурии также относят нарушение секреции вазопрессина, регулирующего реабсорбцию воды в собирательных трубочках, и увеличение концентрации предсердного натрийуретического гормона [18].

Наиболее часто причинами нарушения накопительной функции мочевого пузыря являются гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). В настоящем обзоре основное внимание уделяется проблеме ноктурии у больных ДГПЖ. Однако определять симптомы ноктурии может и ГАМП в качестве самостоятельного заболевания, а также в сочетании или как следствие ДГПЖ.

ДГПЖ и ноктурия

ДГПЖ, или, как раньше называлось это заболевание, аденома предстательной железы, остается одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. По статистическим данным, с 1980 по 2050 г. численность населения в возрасте старше 65 лет должна удвоиться и достигнуть 15 % всей популяции. В результате можно ожидать и увеличения числа потенциальных больных, страдающих ДГПЖ и, следовательно, ноктурией. В связи с этим диагностика и лечение ДГПЖ представляют собой не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему [34]. Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на постоянный рост частоты ДГПЖ – с 11,3 % в возрасте 40–49 лет до 81,4 % в возрасте 80 лет [30]. Полагают, что императивным мочеиспусканием страдают 16–19 % взрослого населения России [31].

Механизм развития императивных симптомов требует некоторого пояснения. Считают, что при длительно существующей инфравезикальной обструкции увеличивается плотность распределения a-адренорецепторов в мускулатуре нижних мочевых путей (мочевого пузыря, простатического отдела уретры), что повышает ее чувствительность к влиянию циркулирующих в периферической крови катехоламинов. А поскольку стимуляция a-адренорецепторов мочевого пузыря приводит к его сокращению, основным клиническим проявлением этого состояния будет учащение позывов к мочеиспусканию. В основе обструкции лежит увеличение в размерах предстательной железы с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент) [32].

На фоне вторичных изменений детрузора обструктивного генеза большое значение имеют стрессорные (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемические (спазм сосудов) повреждения гладкомышечных элементов мочевого пузыря. В этих случаях пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и как следствие этого процесса – возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора [2]. В повышении тонуса детрузора также играют роль возрастные изменения кровообращения в стенке мочевого пузыря, приводящие к нарушению метаболизма в его гладкомышечных клетках [33].

Известно, что у мужчин с ДГПЖ ноктурия является первым симптомом заболевания. При анализе показателей 1040 больных ДГПЖ выявлено, что ноктурия возникает два и более раз за ночь у 75,8 % пациентов [35]. У больных ДГПЖ ноктурия может возникать или частично быть следствием и других причин, например возрастных изменений в детрузоре [36]. Ультраструктурные изменения детрузора у пожилых пациентов с детрузорной гиперактивностью характеризуются умеренным расширением межклеточных пространств между гладкими миоцитами, отсутствием нормальных межклеточных соединений, которые замещаются большим количеством соединений по типу протрузий, и тесным сближением участков сарколеммы. Эти изменения сочетаются с распространенной дегенерацией мышечных клеток и аксонов, чем можно объяснить снижение массы мочевого пузыря [37]. Назначение a-адреноблокаторов в подобных случаях помогает определить причину ноктурии [35].

Так или иначе, большинство авторов считают, что ноктурия обеспечивает значительную часть (“вносит свой большой вклад”) суммарных баллов по шкале IPSS (International Prostate Symptom Scale) при ДГПЖ [38, 39] и является весомой причиной снижения качества жизни [40, 41] с безусловным учетом возрастных особенностей больного [42, 43]. Таким образом, ноктурия является следствием многих патологических факторов, которые следует рассматривать в свете симптомов нижних мочевых путей и лечить избирательно [44].

В механизме развития ДГПЖ в последние годы значительное место отводят также действию эстрогенов. Установлено, что при старении в мужском организме усиливаются процессы периферической ароматизации тестостерона, что приводит к относительному повышению уровня эстрадиола плазмы крови. Полагают, что именно эстрогены усиливают активность 5a-редуктазы в ткани предстательной железы при ее гиперплазии. Избыток дигидротестостерона приводит к гиперпродукции коллагеновых и мышечных волокон, замедлению апоптоза [48].

Таким образом, у больных пожилого возраста, особенно с ДГПЖ, ноктурия обусловлена многими факторами (артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными поражениями) [49], что необходимо учитывать при назначении терапии [29]. Например, даже после трансуретральной резекции предстательной железы по поводу ДГПЖ нередко в течение года и более наблюдается ноктурия до двух-трех раз, не отвечающая положительно на т. н. обычную терапию [50].

Лечение

Ноктурия является постоянным спутником ДГПЖ (95 %), вот почему назначение a-адреноблокаторов в этом случае оказывает безусловный эффект [51, 52]. Если этого эффекта нет или он явно недостаточен, первое помимо других причин, о чем следует подумать, – это о ГАМП [53]. Недавнее исследование эффективности a-адреноблокатора тамсулозина (Омник Окас) показало его благотворное влияние на ноктурию и качество жизни пациентов, однако полагают, что эти результаты требуют подтверждения другими исследованиями [54]. Проведено плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование, целью которого было подтверждение влияния Омника Окас на ноктурию, количество часов непрерывного сна (HUS – hours of undisturbed sleep) и качество жизни (QoL – quality of life). В исследовании приняли участие 117 пациентов. Основным показателем эффективности терапии являлось время с момента засыпания до первого пробуждения ночью от позыва к мочеиспусканию, а второстепенными – изменения общего балла по шкале IPSS, показателя QoL по шкале IPSS и среднего числа мочеиспусканий за ночь.

Улучшение по IPSS при использовании Омник Окас в дозе 0,4 мг составило 57 %. Прирост времени непрерывного сна при использовании препарата – 60 % по сравнению с 40 % в группе плацебо. Результаты исследования показали, что Омник Окас статистически значимо влияет как на ноктурию, так и на качество жизни пациентов, увеличивая время непрерывного сна [55]. Альфа-адреноблокаторы нередко являются препаратами первого выбора для лечения больных клинической формой ДГПЖ. Они улучшают симптомы опорожнения и в меньшей степени влияют на симптомы накопления нижних мочевых путей.

Исследования последних лет демонстрируют высокую эффективность комбинированного применения a-адреноблокаторов (доксазозина, теразозина, альфузозина, тамсулозина) и ингибиторов 5a-редуктазы (финастерида или дутастерида). Комбинированное лечение ДГПЖ приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов и параметров мочеиспускания, снижает объем остаточной мочи. Комбинированная терапия может быть рекомендована как основная схема лечения пациентов с риском прогрессирования ДГПЖ [45, 46]. Результаты международных многоцентровых плацебо-контролируемых исследований подтверждают обоснованность проведения такого лечения [47].

Не следует забывать, что причиной ноктурии у больных ДГПЖ может быть уменьшение функциональной емкости мочевого пузыря, которая, как правило, сопровождается ноктурией [56] и симптомами ГАМП [57, 58], что подтверждается положительным ответом на лечение антихолинергическими препаратами (толтеродином и оксибутинином) [59]. Если продолжать эту тему с позиции истинной и патогенетической причины ноктурии при ДГПЖ, то мы придем к выводу, что главная из них – это уменьшение емкости мочевого пузыря [60].

У больных ГАМП без ДГПЖ основным методом лечения является медикаментозная терапия антихолинергическими средствами, которые увеличивают адаптационную способность детрузора и уменьшают симптомы детрузорной гиперактивности. В течение длительного времени считали опасным применение холинолитиков у больных ДГПЖ из-за вероятности развития острой и хронической задержки мочи. Однако в последнее время получены данные, свидетельствующие, что комбинированное применение a-адреноблокаторов и антихолинергических средств не увеличивает риск развития указанных осложнений у больных ДГПЖ по сравнению с пациентами, не получавшими лечения холинолитиками [61]. Однако назначать эти препараты рекомендовано с осторожностью и под контролем объема остаточной мочи в течение всего срока приема препарата. В сочетании с антихолинолитиками назначают и другие препараты: помимо a-адреноблокаторов (доксазозина, тамсулозина), улучшающих микроциркуляцию детрузора, возможно применение блокаторов кальциевых каналов (нифедипина, верапамила) для снижения сократительной активности гладкой мускулатуры детрузора, трициклических антидепрессантов (имипрамина), оказывающих центральное и периферическое антихолинергическое действие и т. д. [45].

При сочетании ночной полиурии с нарушением накопительной функции мочевого пузыря лечение должно быть направлено на оба патогенетических компонента. В лечении полиурии, в т. ч. и ночного характера, широкое применение нашел препарат десмопрессин (Минирин) – структурный аналог природного вазопрессина, полученный в результате дезаминирования цистеина в 1-й позиции и замещения L-аргинина на D-аргинин в 8-й позиции. Эти структурные изменения привели к существенному усилению антидиуретической активности аналога в сочетании с очень незначительным влиянием на сократительную способность гладкой мускулатуры, что обусловило отсутствие у десмопрессина нежелательных спастических побочных эффектов.

После приема препарата внутрь в дозе 100–200 мкг развивается антидиуретический эффект, который у большинства больных сохраняется в течение 8–12 часов. В результате приема Минирина снижается частота мочеотделения, уменьшается объем отделяемой мочи и увеличивается ее осмолярность, следовательно, уменьшается выраженность ноктурии [62]. У больных ДГПЖ при наличии последней возможно применение десмопрессина перед сном, что будет приводить к уменьшению ночной продукции мочи с последующим ее выделением в дневное время. Применение десмопрессина можно сочетать с приемом a-адреноблокаторов и/или антихолинергических препаратов для улучшения накопительной функции мочевого пузыря.

Заключение

Таким образом, ноктурия является симптомом, возникающим в результате многих урологических и других причин. С учетом многофакторности проблемы [63] эффективное лечение больных, страдающих ноктурией в целом и особенно мужчин с ДГПЖ и ноктурией как ведущим симптомом, будет определяться выяснением истинной причины этого состояния и правильным выбором соответствующего этиопатогенетического лечения.

Лечение никтурии

Избавление от патологии и ее последствий возможно сразу после ликвидации причины. Иногда пациент корректирует питьевой режим и налаживает правильное питание и патология исчезает бесследно.

В более сложных ситуациях урологи работают в команде с другими узкопрофильными специалистами: кардиологами, эндокринологами, неврологами и психологами. Врачи назначают:

Консервативную терапию. С помощью медикаментов и физиотерапевтических методик медики устраняют инфекции мочеполовых путей, нормализуют работу сердца, поджелудочной железы.
Радикальное лечение. Требуется, если патологии, ставшие причиной учащенного ночного мочеиспускания, не поддаются действию медикаментов и других методик. К примеру, при разрастании эндометрия или предстательной железы, хирург иссекает лишние ткани, давление на мочевой пузырь прекращается. По тому же принципу устраняют сильно пораженные ткани органов мочевыделительной системы.

После проведенного лечения обязательно стоит пройти курс психотерапии, а также укрепить организм с помощью витаминных комплексов и лечебной физкультуры. Упражнения восстанавливают кровообращение в органах малого таза, поэтому факторы риска развития никтурии пропадают.

Лечение мочеиспускания в ночное время

Лечение ночного мочеиспускания зависит от причины. Возможно:

прием антибиотика при цистите;
хирургическое лечение при заболеваниях предстательной железы;
пожизненное использование инсулина при диабете 1 типа .

Воробьева Марина

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.