Денситометрическая плотность мочевых конкрементов как фактор прогноза эффективности их дезинтеграции при лечении уролитиаза

Как проводится УЗИ почек

В клинике Ваш Доктор имеется все необходимое современное оборудование, для проведения соответствующей диагностики с максимально точными результатами.

Обследование может быть проведено уже в день обращения, а сама процедура безопасна и безболезненна:

пациент укладывается на кушетку, предварительно раздевшись до пояса;
на кожу живота и по бокам наносится специальный гель, который обеспечивает хорошее скольжение датчика;
прибор отражает ультразвуковые волны от почек, образуя изображение на экране;
длительность всего процесса составляет не более 30 минут.

Записаться на УЗИ при камнях в почках можно в наиболее удобный день для пациента, без выходных.

Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в урологии:

Боль при мочеиспускании
Выделения из уретры
Зуд в уретре
Короткая уздечка крайней плоти
Массаж простаты
Профилактика случайных половых связей
Пластика уздечки
Обрезание
Боль в почках
Боль в промежности
Камни в почках
Гной в моче
Удаление катетера на дому
Бужирование уретры
Задержка мочи
Урологический осмотр
Папилломы на крайней плоти
Эректильная дисфункция
Записаться на прием к урологу

Когда требуется УЗИ почек

Формирование камней в почках является первым признаком развития мочекаменной болезни. Наиболее распространенная причина образования камней в почках является ограниченный объем мочи.

УЗИ может быть назначено при определенных симптомах:

режущие боли в области поясницы;
нехарактерный оттенок мочи;
мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
наличие других воспалительных процессов, которые были диагностированы другим путем;
травмы мочевыделительной системы.

Образовавшийся камень в почках способен вызвать острую закупорку мочевых органов, вызывая сильный дискомфорт, сопровождающийся болью в боку, отдающей в пах. Патология, развивающаяся в нижней трети мочеточника, проявляется частым мочеиспусканием с болью.

Методы диагностики урологических заболеваний:

Вызов уролога на дом
Диагностика заболеваний почек
Диагностика заболеваний мочевого пузыря
Диагностика заболеваний простаты
Диагностика заболеваний мошонки
Диагностика половых инфекций
Анализы мочи
Анализы на ИППП
Анализы на ПСА
УЗИ на дому
УЗИ почек
УЗИ простаты
УЗИ мочевого пузыря
Урологическое УЗИ на дому
Мазок из уретры
УЗИ полового члена
Трансректальное УЗИ
Анализы сока простаты
УЗИ мочеполовой системы

Подробное описание исследования

Накануне исследования расходный материала (контейнер) необходимо предварительно получить в любом лабораторном отделении.

Анализ мочевых камней является важным шагом при обследовании пациентов с камнями в мочевой системе. Знание состава камней дает основную информацию о патогенезе заболевания, в том числе о метаболических нарушениях, о наличии инфекционного процесса, и даже о метаболизме принимаемых медикаментов.

Получение камней для изучения возможно при естественном выхождении с мочой, а также в результате хирургического вмешательства и литотрипсии (дроблении камней). Камни (конкременты) представляют собой нерастворимые субстанции (отложения), которые чаще всего образуются из минеральных солей — оксалата и фосфата кальция, трипельфосфата (фосфата аммония и магния), уратов (мочевой кислоты) или цистина. Они могут формироваться в любом отделе мочевой системы и значительно варьировать в размерах (от 1 мм до нескольких сантиметров). Примерно треть камней состоит из Са3 (Р0 4)2 , МgNH4 PO 4 , CaC2 4 или их смесей, то есть это щавелевокислые (оксалатные), фосфорнокислые (фосфатные) или смешанные мочевые камни. Образованию камней способствует избыточное выделение ионов Са, например при гиперпаратиреоидозе, остеопорозе и при необычайно высоком содержании кальция в пище. У больных подагрой, как правило, встречаются камни, состоящие в основном из мочевой кислоты, реже — из ее аммониевых или натриевой соли. Эти камни получили название мочекислых, или уратных. Цистиновые камни (при отложении цистина) почти постоянно наблюдаются у больных с цистинурией. Как правило, камни формируются в чашечно-лоханочной системе почки, мигрируют в мочеточник и мочевой пузырь, а затем выходят наружу во время мочеиспускания. Однако не все камни могут отойти самостоятельно в этих случаях необходимо оперативное вмешательство (литоэкстракция или дистанционная ударно-волновая литотрипсия).

Диагностика заболевания

Выявление мочекаменной болезни основывается на симптоматике, имеющейся у пациента. Проводится сбор анамнеза: жалобы больного, особенности его образа жизни, события, предшествующие ухудшению состояния. Предварительный диагноз можно поставить уже на основании характерных симптомов – помутнение мочи, приступы почечной колики, проблемы с мочеиспусканием и т.д.

Помимо анамнеза, врач может назначить следующие исследования:

Биохимический анализ мочи. Выявляется наличие бактерий, кристаллов соли и т.д.
Анализ крови на креатинин и мочевину.
Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Этот метод позволяет выявить все рентген позитивные и рентген негативные конкременты. УЗИ определяет изменение структуры почек, расположение камней.
Рентгенологическое исследование. Часто используется обзорная урография, которая выявляет большинство имеющихся камней (за исключением мочекислых и белковых, которые не дают тени на снимках).

В некоторых случаях используется МРТ или компьютерная томография с контрастом для определения плотности конкрементов, если размер инородных тел очень мал.

Камни нижней чашечки: выбор метода ДЛТ или ПНЛ ?

*Пирожок И.А., **Мазуренко Д.А. *Военный госпиталь Центр ударноволновой дистанционной литотрипсии, г. Черновцы, Украинаp ** Европейский Медицинский Центр (ЕМС), г. Москва, РФ

Введение: В последнее время произошла смена парадигм в выборе тактики лечения камней нижней чашечки (КНЧ) за счет предпочтения активной тактики удаления камня перкутанным методом (ПНЛ/PCNL) или методом ретроградной внутрипочечной хирургии (РВПХ/RIRS) консервативной дистанционной литотрипсии (ДЛТ/ESWL). Наша работа отображает наш опыт лечений КНЧ с использованием методов ПНЛ, ДЛТ и их комбинации («сэндвич-терапия»).

Материал и методы: Среди всех пациентов в период с 2011-2015 гг. ДЛТ (380), пациенты с КНЧ составили 15% (57). Среди них: мужчин – 55%, женщин – 45% разных возрастных групп (от 20-75 лет). По химическому составу КНЧ: ураты – 22%, оксалаты – 46%, фосфаты – 32%. По размеру КНЧ: до 10 мм – 42%, 11-20 мм – 53%, > 20 мм-5%. Литотрипсия амбулаторно проводилась на стационарном литотрипторе Dornier Lithotripter S (Dornier MedTech). Среди всех проведенных ПНЛ (152) камни в нижней чашечке составляли 24% (36). ПНЛ проводилась при помощи рентген-ассистированного (С-дуга) пункционного доступа в полостную систему почки через нижнюю чашечку, в случае КНЧ – «на камень» по Аlken (16 пациентов), методом «double-shot» по Smith (20 пациентов). Нефроскопия проводилась нефроскопом Karl Storz в системе низкого давления Amplatz (30 Fr.), литотрипсия проводилась ультразвуковым контактным литотриптером «Karl Storz Calcuson» в системе аспирации Uromat, литолапаксия проводилась щипцами типа «треног». Все оперативные вмешательства заканчивались установлением нефростомы на 3 дня. Перед проведением оперативного вмешательства в случае сложных камней или анатомических особенностей почек пациентам проводилась спиральная КТ-почек с определением рентген-плотности камня (HU), 3D-реконструкция/ субтракция нижней чашечки и смежных структур почки для планирования оптимального кратчайшего доступа.

Результаты: ДЛТ эффективность фрагментации КНЧ в один сеанс составила 46%, в два сеанса –53%, в три сеанса – 1% соответственно. Период элиминации фрагментов с нижней чашечки составлял от 5 до 28 дней. У 7 (13%) пациентов не наблюдалось эффективной элиминации (резидуальные фрагменты), которые требовали дальнейшего проведения ПНЛ. У 6 (11%) больных наблюдалась обструктивная каменная дорожка, которая требовала проведения уретероскопии/ стентирования мочеточника. Литотрипсия в один сеанс проводилась с частотой – 70/80 уд./мин., среднее число ударов – 2600, средняя мощность – 37%. Литотрипсия в два и более сеансов проводилась с частотой – 70/80 уд./мин., среднее число ударов-6000, средняя мощность – 42%, интервал между сеансами составлял 5-7 дней. Общая длительность амбулаторного лечения (сеансы ДЛТ – элиминация) составляла от 5 до 32 дней. У 1 пациентки после сеанса ДЛТ образовалась субкапсулярная гематома почки (консервативное лечение). Эффективность ПНЛ составила 97%, у 1 пациента остались клинически значимые резидуальные фрагменты в нижней чашечке, которые в дальнейшем были фрагментированы ДЛТ («сендвич-терапия»). Тяжелых осложнений в постоперационном периоде не наблюдалось. Средний срок пребывания в стационаре составлял 4 дня. В послеоперационном периоде через 12-16 месяцев у 5 (14%) пациентов наблюдался рецидив КНЧ.

Выводы: Приведенные выше литературные данные и наши результаты свидетельствуют в пользу выбора активной тактики «active stone removal» методом ПНЛ для лечения КНЧ. На основе опыта доказательной медицины мы используем ДЛТ для лечения КНЧ при размерах камня до 10 мм и наличии эффективного сообщения чашечки с лоханкой (тупой шеечно-лоханочный угол, шейка чашечки шириной до 5 длинной до 7 мм). Показаниями к ПНЛ служат: размер камня больше 10 мм, острый шеечно-лоханочный угол, узкая шейка чашечки, камень в чашечковом дивертикуле, крупные резидуальные фрагменты чашечки/не эффективная раннее ДЛТ.

Журнал

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям, 2021 год

Камни в почках 5 мм

От образования камней в почках не застрахован никто. Мочекаменная болезнь развивается у большого числа людей независимо от пола и возраста. Даже у молодёжи врачи часто диагностируют наличие песка, что в условиях некачественного питания, плохой экологии, вредных привычек является, скорее, вариантом нормы. Если заболевание не лечить, песок рано или поздно превратится в конкременты. В некоторых случаях они могут выйти сами, через мочевыводящие пути. В некоторых – их приходится дробить с помощью ультразвука, лазера, или механическим методом. Что делать, если в почках камни 5 мм, подскажет врач после проведения тщательной диагностики.

Камень в почках 5 мм – это опасно?

Лечение почечных камней размером 5-6 миллиметров обычно консервативное. Такие конкременты при соответствующей терапии имеют все шансы покинуть организм естественным путём, через мочеточники и уретру. Вот что обычно назначают врачи:
• Препараты для рассасывания (уменьшения) камней в зависимости от их солевого состава; • Спазмолитики для облегчения прохождения конкрементов по мочеточникам и уретре; • Обезболивающие – уменьшают боль, облегчают симптомы почечной колики; • Кровоостанавливающие – если острые грани камней травмируют слизистую и в моче появляется кровь; • Диетотерапия – рацион подбирается на основе данных про солевой состав конкрементов; • Физиотерапия – магнит, электрофорез, ультразвук – снимают воспаление, облегчают боли; • Антибиотики – при попадании инфекции в почки или мочевыводящие пути на фоне травматизации конкрементами.

Если же таблетки или уколы не помогают, камень закупоривает мочеточник, или развивается почечная недостаточность – прибегают к хирургическому вмешательству. Поэтому лучше не доводить до такого состояния, и начинать лечение мочекаменной болезни как можно раньше.

Куда записаться, если в почке камень 5 мм?

Пациенты, у которых был диагностирован камень в левой или правой почке, могут пройти лечение в нашем Центре Современных Медицинских Технологий. Мы перепроверим диагностические данные, сделаем ещё одно УЗИ, подтвердим анализами диагноз, и подберём оптимальный способ терапии.
У нас работают опытные доктора, регулярно подтверждающие свою квалификацию за рубежом. Мы используем протоколы доказательной медицины, и никогда не назначаем ненужные препараты. Наша клиника оснащена всем необходимым для экстренных и плановых операций. Доступные цены, отсутствие очередей, комфортабельные палаты и профессиональная психологическая поддержка – это уже половина пройденного пути к выздоровлению.