Дробление камней в почках лазером и ультразвуком в Москве

Почечная колика по «шкале боли»

Камни в мочеточнике – это всегда проблема. Движение камня по мочеточнику способно вызывать сильнейшие болевые приступы. Пациенты образно описывают свои ощущения, говоря, что порой «на стенку лезут». Это – не фигура речи, а реальное описание силы возникающих колик. По «шкале боли», которую составляли медики, сравнивая болевые симптомы заболеваний, почечная колика занимает первое место.

Боли от прохождения камней через мочеточник или остановки в местах анатомического сужения, отличаются высокой интенсивностью

Помимо сильнейшего болевого синдрома, почечная колика часто вызывает болезненное мочеиспускание, повышение давления, тошноту, рвоту, нарушение функций кишечника и другие негативные последствия.

Симптомы коралловидного литиаза

Существует несколько стадий развития камней-кораллов (коралловидного литиаза):

Скрытая
— проявления заболевания отсутствуют. Могут наблюдаться незначительные боли в пояснице.
Начальная
— присоединяются периодические повышения температуры и давления, жажда, слабость, незначительные отеки лица.
Клиническая
— появляются постоянная боль в пояснице, упадок сил, нарушения мочеиспускания. В моче наблюдаются следы крови и небольшие камешки — отколовшиеся фрагменты коралла.
Гиперазотемическая
— нарастает почечная недостаточность, появляются отеки, поднимается температура, наблюдаются скачки АД. При присоединении пиелонефрита в моче обнаруживается гной, а в крови повышаются лейкоциты и ускоряется СОЭ. Расширение лоханок приводит к гидронефрозу — скоплению урины внутри почки. Возникает острая задержка мочи, требующая срочной госпитализации.

Методики дробления камней в почках

Решением проблемы кардинального избавления от камней стала процедура их дробления. Показания к назначению:

Крупные камни, размером от 6 мм в диаметре.
Камни кристаллической формы, острые края которых вызывают спазм мочевых путей и болевые ощущения.
Воспалительный процесс в почках или мочеточнике, который поддерживается наличием камня.

Контактное дробление наиболее эффективный метод, который часто не требует вскрытия брюшной полости. Камни разрушаются в результате волнового воздействия. В современной медицине используют различные источники волн:

электричество;
пневматику;
ультразвук;
лазерный генератор.

В Uclinica выбрали два наиболее эффективных способа дробления камней: ультразвуковой и лазерный.

Контактное дробление камней в мочеточнике малотравматично, во многих случаях достаточно одного дня на подготовку, проведение процедуры и первичную реабилитацию

Основными противопоказаниями для всех видов контактной литотрипсии являются системные проблемы организма: опухоли, обострения ряда хронических заболеваний и другие. Перед назначением процедуры проводится общее обследование пациента.

Что нужно знать о послеоперационном периоде

В стоимость операции по удалению камней из почек в нашей клинике включено пребывание больного в стационаре не менее 3 дней. После завершения операции пациент находится под наблюдением врача в отдельной палате. В мочевой пузырь пациента ставят катетер — важно, чтобы он был там не менее 3 дней. В это время медицинский персонал выполняет все необходимые процедуры и инъекции, наблюдает за состоянием — важно, чтобы больной находился в стационаре весь необходимый период. Если во время операции был установлен стент, после завершения терапии через некоторое время он снимается.

После процедуры у пациента может наблюдаться болезненность в процессе мочеиспускания и примесь крови в мочи. Это ощущение является нормальным для данного периода.

Однако есть ряд симптомов, которые говорят о том, что необходимо обращаться за врачебной помощью.

К ним относятся:

повышение температуры;
рвота;
сильная боль в боку или в зоне лобка;
проблемы с мочеиспусканием — капельное или полное его отсутствие;
сильное кровотечение из мочеиспускательного канала.

В любом из этих случаев необходимо сообщить о симптомах медсестре и как можно скорей получить помощь врача.

Ультразвук: дробление и очищение

Методика ультразвукового дробления не только уничтожает камень, но избавляет от его осколков. После разрушения инородного тела ультразвуковыми волнами в почку или мочеточник подается жидкость, которая тут же удаляется с помощью отсоса манипулятора. Уходящая жидкость захватывает все разрушенные камни, полностью выводя их из организма. Почка или мочеточник очищается от инородного тела и всех его остатков, осколков и песка.

Плюсы методики:

Эффективное измельчение камней.
Быстрое очищение каналов от инородных тел и их следов.
Минимальный риск оставить мелкие осколки камня в почке.
Малотравматичность.
Приемлемая стоимость.

Минусы методики:

Размер инструментария не позволяет использовать контактную ультразвуковую литотрипсию для всех отделов мочеточника.

Противопоказания:

Положение камня в мочеточнике. Как правило, его верхняя (или средняя) треть недоступна для контактного ультразвукового дробления.
Анатомические показатели. По всем остальным параметрам ультразвуковое дробление смело можно назвать идеальным методом удаления камней, полностью ликвидирующим инородное образование.

Плюсы и минусы процедуры

Удаление камней из почек лазером, цена которого вполне демократична — процедура малотравматичная. После того как врач подготавливает пациентов к ней, отвечая на все вопросы, большинство из них не испытывают страха.

Преимущества лечения лазером в том, что:

нет потребности использовать наркоз — пациент не испытывает болевых ощущений;
терапия результативна даже для сверхпрочных камней;
чтобы удалить все имеющиеся в почках камни, достаточно одного сеанса;
вероятность повторного образования камней небольшая;
после процедуры нет рубцов;
сразу после окончания пациент испытывает облегчение — процесс мочеиспускания нормализируется.

Кроме плюсов, есть и минусы, о которых мы честно предупреждаем наших пациентов. Лазер не в состоянии раздробить камни большого размера — более 20 мм. Не исключена вероятность, что кусочек камня при выходе может застрять в мочевыводящих путях — риск небольшой, но, тем менее, он есть.

Если сравнить соотношение преимуществ и минусов, то лазерная процедура оказывает хороший эффект для большинства пациентов. Однако окончательное решение о ее назначении принимает врач на основании полученных результатов анализов и обследования с помощью УЗИ.

Лазер: технологии нового поколения

Лазер – это самый мощный источник. С его помощью возможно дробление камней любой плотности во всех отделах мочеточника. Для лазера нет ничего невозможного, ему под силу все труднодоступные места, сложные случаи расположения, камни всех характеристик, форм и размеров.

Благодаря гибкому уретроскопу можно дробить камни даже в самых труднодоступных местах

Плюсы методики:

Возможность удаления всех камней любого расположения.
Малотравматичность.
Отсутствие противопоказаний (кроме общих).

Минусы методики:

Высокая стоимость.

Дорого не только само лазерное оборудование, но и расходные материалы для каждой операции. Поэтому приобрести и использовать аппарат для лазерной литотрипсии под силу не каждому медучреждению.

В Uclinica такая возможность есть, так что нашим пациентам доступна лазерная процедура дробления камней в мочеточнике.

В работе клиники используются максимально эффективные и безопасные методики: лазерная и ультразвуковая литотрипсия. Специалисты удалят даже крупный камень при любом расположении и вернут пациентам радость полноценной жизни без боли.

Эндоскопическое лечение камней мочеточников

ЕРШОВ А.В.

КрасГМУ кафедра урологии

г. Красноярск

В настоящее время повсеместно констатируется тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ). В последние годы это заболевание встречается не менее чем у 1–3% населения Земли. По данным Красноярского краевого медицинского информационно-аналитического центра урологическими заболеваниями страдает до 8% населения края, темп прироста составляет — 13,9 %. Следует отметить, что в крае с 2003 года количество больных МКБ выросло на 29,6% и в настоящее время составляет 7,4 случаев на 1000 человек населения, ежегодно регистрируется более 16 тысяч больных МКБ.

Среди разнообразных форм проявления МКБ наиболее распространенными являются камни мочеточника, на которые сейчас (в связи с внедрением ДЛТ) приходится более 35% клинических случаев. Стоит так же отметить, что почечная колика, вызванная камнем мочеточника в 89,5% случаях — диагноз госпитализации больных в стационар по экстренным показаниям. При кажущейся простоте, именно камни мочеточников вызывают самые выраженные болевые эффекты, страдания и страх у пациентов, а так же чаще всего они могут привести к развитию тяжелых осложнений.

Уретероскопия в клинической практике получила широкое применение, особенно при лечении МКБ, в частности – камней мочеточника. Даже после внедрения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) она не утратила своей значимости. Это объясняется тем, что далеко не все камни могут быть подвергнуты дроблению с помощью ДУВЛ из-за особенностей локализации, длительности нахождения в мочеточнике и других причин, а образовавшаяся после ДУВЛ «каменная дорожка» также требует применения эндоскопического вмешательства. На данном слайде Вы можете видеть Эффективность КУЛ в лечении камней мочеточников по данным различных урологических сообществ: Российского общества урологов, Европейской ассоциации урологов и Американской урологической ассоциации.

Эндоскопическая Контактная уретеролитотрипсия и литоэкстракция позволяют:

Относительно быстро избавить пациента от камня мочеточника (от длительных физических и психологических страданий)

Сократить затраты на лечение и восстановительный период, сроки которого сокращаются в 3-5 раз

В связи с чем, была поставлена цель: Выявить диагностические критерии, позволяющие повысить эффективность эндоскопического лечения больных с камнями мочеточников

Проанализирован материал 153 операций по поводу камней мочеточников у больных, находившихся на лечении в 2011гг. на базе Дорожной клинической больницы на ст.Красноярск ОАО РЖД

При помощи традиционной открытой уретеролитотомии прооперирован 32 пациент, а уретероскопия КЛТ была выполнена в 121 случаях. Среди больных больше было мужчин — 85 человек, женщин – 63 человека. Следует так же отметить, что пациентов трудоспособного возраста (от 21 до 50 лет) было более 56,7 % (87 человек), что свидетельствует о социально-экономической значимости проблемы.

Для установления диагноза, определения показаний и составления плана операций проводилось комплексное урологическое обследование, включающее изучение жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, клинические анализы крови и мочи, бактериологический анализ мочи с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибактериальным препаратам, а так же: стандартное УЗ-исследование, во время которого определяли размеры, локализацию камня и изменение паренхимы почки.

Перистальтику мочеточника при его обструкции изучали методом цветной ультразвуковой допплерографии. С помощью этого метода определяли характер обструкции (полная, неполная), количество выбросов в единицу времени с обеих сторон и раздельный диурез каждой почки.

Обзорная и экскреторная урография. С помощью этой методики определяли наличие или отсутствие обструкции ВМП, оценивали функцию пораженной и контралатеральной почки, а так же выраженность степени расширения собирательной системы

Методом визуализации позволяющим выбрать оптимальный способ хирургического удаления камней мочеточников является МСКТ

Критерии диагностики которого:

Изменения почечной паренхимы

Анатомо-функциональное строение ВМП

Характер и выраженность изменений

Размеры, локализация, конфигурация, плотность конкрементов

Изменения стенки мочеточника в месте соприкосновения с камнем

По данным динамической нефросцинтиграфии у 8 (25,0%) пациентов определен дефицит секреции от 51 до 70%.

При выраженных патологических изменениях по данным УЗ -, R- исследований и динамической сцинтиграфии показана традиционная открытая уретеролитотомия с ревизией пораженной почки

Основными критериями для выбора типа эндоскопического вмешательства являются размеры, плотность и форма конкремента, а так же длительность нахождения его в мочеточнике. Уретеролитоэкстракция применялась для удаления подвижных камней малых размеров или после осуществления контактной литотрипсии крупного конкремента.

Уретероскопия, контактная литотрипсия проводилась в случаях, когда размеры и форма камня не позволяли выполнить литоэкстракцию, а также, независимо от размера, при окклюзирующих, длительно находящихся в мочеточнике камнях. Она осуществлялась с помощью пневматического, электрокинетического и лазерного литотрипторов. При конкрементах, находящихся в верхней трети мочеточника – предпочтение отдавалось традиционной уретеролитотомии, тогда как камни средней трети и нижней трети удалялись при помощи эндоурологического метода.

Камни в верхней трети мочеточника были у 24 больных; в средней трети – у 37; в нижней трети – у 92 больных; из них в мочеточнике у 6 пациентов было 2 конкремента, у 3 – 3, а у 14 диагностирована «каменная дорожка», образовавшаяся после ДЛТ. Рентгенонегативные камни имелись у 13 больных.

В 48 случаях произведена контактная литотрипсия конкремента, в 73 – уретеролитоэкстракция, а в 2 (2,0%) случаях камень нижней трети мочеточника во время литотрипсии мигрировал в чашечно-лоханочную систему. Этим больным произведена фиброуретеропиелоскопия с контактной лазерной литотрипсией и литоэкстракцией.

В 80 случаях послеоперационное дренирование верхних мочевых путей выполнялось мочеточниковым катетером, в 7 – стентом. Мочеточниковый катетер устанавливался после полной дезинтеграции конкремента при отсутствии миграции крупных фрагментов в полость чашечно-лоханочной системы почки.

У 22 больных наличие камня сочеталось со стриктурой мочеточника (этим больным уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция производились после предварительного рассечения стриктуры с помощью лазера).

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Обострение хронического пиелонефрита 3

Перфорация стенки мочеточника 1

В группе открытой уретеролитотомии нарушение уродинамики на 5 сутки составляло 27,3%, в то время как в группе эндоурологических операций нарушение уродинамики на 5 сутки составляло всего 7,6% (9 человек)

Таким образом, уретерооскопия была эффективной в 98,3% наблюдений. В 2 (1,7%) случаях выполнить уретерооскопию не удалось: из-за выраженной деформации мочеточника в средней трети.

Учитывая высокую эффективность, малую травматичность, короткий период послеоперационной клинической и трудовой реабилитации пациентов, метод КУЛТ является операцией выбора в лечении больных МКБ с камнями нижней трети мочеточника плотностью свыше 1000 HU при отсутствии тяжелой сопутствующей патологией.