Воспаления роговицы (кератиты) у детей

Устранить фликтенулезный конъюнктивит поможет только комплексная терапия. Такое поражение глаз характеризуется образованием крупных или мелких фликтен на глазном яблоке. При развитии первичной симптоматики важно придерживаться правил личной гигиены и обратиться к врачу. Доктор после проведения диагностических мер назначит лечение, которое поможет фликтенам на конъюнктиве рассосаться.

Причины патологии

Фликтенулезный кератоконъюнктивит у детей является аллергической реакцией на бактериальное поражение конъюнктивы и роговой оболочки. Заболевание относят к эндогенным воспалительным процессам токсико-аллергической природы. Одним из самых частых факторов формирования фликтенулезного конъюнктивита является заражение сенсибилизированных тканей органа зрения микобактериями туберкулеза, которые перенесены с других частей тела. Среди микроорганизмов, которые могут спровоцировать патологию, чаще всего выделяют такие бактерии, как:

• стафилококк;
• хламидия;
• туберкулезная палочка Коха.

Развитию фликтенулезного конъюнктивита зачастую подвержены дети любого возраста и молодые люди.

Весенний конъюнктивит.

Заболевание наи­более распространено в южных районах с длительной солнечной инсоляцией. Чаще болеют мальчики и молодые люди до 20 лет. Заболевание характеризуется частыми обострениями в солнечные периоды (обычно рецидивы в марте — апреле, летние месяцы). Характерны жалобы на утомляемость глаз при работе, связанной со зритель­ным напряжением, чувство инородного тела в глазах, сильный зуд. Больные не могут находиться на солнце (появляются светобоязнь, слезотечение). Самый характер­ный признак заболевания наблюдается при выворачивании верхнего века: на конъюнктиве хряща верхнего века имеются гипертрофированные сосочки — разрастания в виде «булыжной мостовой». Верхнее веко не­сколько утолщается, глазная щель сужена, глаза кажутся сонными, а конъюнктива глаз — мутной. При мигании сосочки конъюнктивы раздражают роговицу, может при­соединиться ее воспаление. К осени обычно клинические проявления стихают, зимой жалоб больные не предьяв­ляют, однако с появлением солнца весной они вновь возобновляются.

Неотложная доврачебная помощь при весеннем конъюнктивите включает:

• защиту глаз от солнца (светозащитные очки),
• закапывание в глаза 0,25% раст­вора сульфата цинка или 1 % раствора димедрола,
• направ­ление к окулисту.

Лечение проводится местное и общее.

• Местно назначаются антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола, 1—2% суспензия гидрокортизона, 0,01—0,1% растворы дексаметазона, офтана-дексаметазона, заклады­вание 0,5% мази гидрокортизона, иньекции дексамета­зона под конъюнктиву.
• Хороший эффект дают подкожные иньекции гистаглобулина по 1 мл через 3 дня, всего 6 иньекций.
• Внутрь назначают димедрол, диазолин, супрастин, тавегил в дозировках, соответствующих возрасту, витамины.
• Эффективна криоаппликация разрастаний конъюнктивы.

Профилактика обострения весеннего конъюнк­тивита предусматривает:

• защиту глаз от солнца,
• назначение профилактических курсов антигистаминных препаратов (гистаглобулин, димедрол и др.),
• соблюдение диеты,
• санацию очагов хронической инфекции.

Уход за больными включает промывание конъюнктивального мешка, выполнение назначений врача. Необходимо следить, чтобы больные не терли глаза, не находились на солнце.

Поллинозный (сенной) конъюнктивит

К поллинозам относят аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений. Они возникают в период цветения злаков. Одним из проявлений поллинозов является поллинозный (сенной) конъюнктивит. Он наблюдается примерно у половины больных поллинозом, изолированное поражение глаз встречается у 8—10% больных. Наиболее частые общие проявления поллиноза при конъюнктивите — острое респираторное заболевание, астма, дерматит. Иногда повышается температура тела.

Характерно острое начало заболевания. Возникают сильный зуд кожи век и жжение в глазу, нарастающие отек и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, сосочковые разрастания в конъюнктиве, наблюдается скудное прозрачное слизистое отделяемое, иногда в виде нитей. При резко выраженном хемозе возможно появление краевых инфильтратов в роговице, чаще в пределах глазной щели. Болезнь обычно продолжается на протяжении всего периода цветения растений.

При диагностике поллинозного конъюнктивита, помимо клинической картины, важно учитывать сезонность заболевания. Трудности возникают при выявлении его источника. Для определения аллергена выполняют соответствующие внутрикожные и конъюнктивальные пробы. При выявлении источника заболевания проводят специфическую гипосенсибилизацию организма соответствующими пыльцевыми аллергенами. До периода цветения растений применяют профилактическую гипосенсибилизацию. В остальном лечение такое же, как при аллергическом дерматоконъюнктивите.

Причины кератита глаз

Причин, по которым возникает кератит, может быть несколько. В зависимости от них разделяют:

• Инфекционные (вирусные, бактериальные, хламидийные, грибковые и паразитарные)
• Травматические
• Кератиты иммунного генеза
• Аллергические
• Нейропаралитические
• Кератиты, обусловленные нарушением обмена веществ
• Поверхностные
• Ползучая язва
• Фликтенулезные кератиты

Разберем их более детально. Вирусные кератиты, что наиболее часто встречаются, вызываются аденовирусами или вирусом простого герпеса. Так же такое заболевание может развиваться вследствие перенесенной ветряной оспы или кори. Болезнь эта носит рецидивный характер, так как полностью избавится от вируса невозможно, и при снижении иммунитета кератит возвращается снова.

Основными возбудителями бактериального кератита является кокковая флора, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и другие бактерии, проникающие в организм. К тому же, причиной его развития может стать обычное ношение линз.

Грибковый кератит вызывается различными видами грибов и возникает на фоне снижения иммунитета. Сопровождается данное заболевание явно выраженной болью и покраснением глаза.

Травматические кератиты возникают от негативного механического, термического, химического и лучевого воздействия.

К кератитам иммунного генеза относят разъедающую язву роговицы Морена, склерокератит, пемфигус роговицы, сухой кератоконъюнктивит при синдроме Шегрена.

Аллергический кератит может возникать при весеннем катаре, поллинозах, а нейропаралитический развивается вследствие поражения тройничного нерва. Причинами воспаление роговицы глаза также могут быть нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиповитаминоза).

Поверхностный кератит возникает как результат конъюнктивита или других заболеваний глаза. На краю роговицы появляется серый налет, что потом перерождается в ранки.

Ползучая язва возникает вследствие попадания в глаз мелких острых предметов и всегда сопровождается нагноением. Это тяжелая форма данного заболевания, так как гнойник проникает вглубь глаза, что значительно усугубляет процесс лечения.

Фликтенулезный кератит возникает у людей, болеющих туберкулезом лимфоузлов. Протекает и лечится очень тяжело.

Как развивается амблиопия у детей, причины возникновения и методы лечения.

Об эффективных способах лечений макулодистрофии сетчатки глаза, вы можете прочитать в этой статье.

Как же правильно лечить демодекоз век, вы узнаете прочитав публикацию по адресу:

Основные симптомы: как проявляется

Основным симптомом развития патологии является появление на роговице глаза желтоватого узелка, вокруг которого расширяются сосуды. Фликтенуклезный кератоконъюнкивит у ребенка в основном встречается с острой фазой на начальном этапе. На поверхности органа зрения развивается фликтена глаза. Она находится зачастую на роговой оболочке или конъюнктиве. Представляет собой розовато-желтоватый пузырек. В отличие от туберкулезного конъюнктивита на ней отсутствуют микобактерии этого рода, а также нет казеозного распада. При формировании патологического процесса присутствует следующая симптоматика:

• фотофобия;
• резкое раздражение органов зрения;
• обильное течение слез;
• блефароспазм;
• болевые ощущения.

Фликтены во время патологического процесса могут рассасываться по-разному. Иногда она исчезает бесследно уже через 15—20 дней, иногда на этом участке формируется остаточный тонкий рубчик. Но бывает, что на роговой оболочке или конъюнктиве может остаться изъязвление. Язвочки позже покрываются слоем эпителия. Не исключены варианты, когда развивается пузырек. Он в результате некротизируется вместе с тканью, на которой был сформирован.

Ваш дерматолог

Автор: Волоконенко А. И.; Ковалевский Е. И.; Костюкова Т. Д.

Кератит (keratitis; греч. яз.: keras, keratos — рог, роговое вещество) – воспаление роговицы различной этиологии, сопровождающееся её помутнением и снижением зрения.

Этиология (причины возникновения)

Этиология кератитов весьма разнообразна. Наибольшее значение имеет инфекция, причём возбудители могут проникать в роговицу как экзогенным, так и эндогенным путём.

Экзогенные кератиты вызываются различными микроорганизмами – пневмококками, палочкой Коха-Уикса, вирусами и патогенными грибами.

Развитию кератитов способствуют хронические заболевания век, конъюнктивы, желёз хряща век (мейбомиевы железы) и слёзных путей.

Кератиты возникают также при действии механических, химических и физических факторов окружающей среды.

Эндогенные кератиты могут развиться при хронических инфекционных заболеваниях организма – туберкулёзе, сифилисе, бруцеллёзе, герпетической болезни, лепре и т. д., а также вследствие нарушения обмена веществ, гиповитаминозах, авитаминозах, лекарственной аллергии.

Классификация

Наиболее принятой является этиологическая классификация кератитов. Выделяют кератиты экзогенные и эндогенные.

К экзогенным кератитам относятся:

• травматические кератиты, обусловленные действием механических, химических, термических факторов или действием лучистой энергии;
• бактериальные кератиты (язва роговицы, ползучая язва роговицы и др.);
• кератиты в связи с заболеваниями конъюнктивы, век и желёз хряща век (поверхностный краевой кератит);
• кератиты вирусной этиологии (аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит, трахоматозный паннус);
• грибковые кератиты (актиномикоз, аспергиллез).

Эндогенные кератиты подразделяются на:

• инфекционные (туберкулёзные, туберкулёзно-аллергические, сифилитические, малярийные, бруцеллёзные, лепрозные);
• вирусные (герпетические, эпидемический кератоконъюнктивит, кератиты при кори, оспе);
• нейрогенные (нейропаралитический, рецидивирующая эрозия роговицы);
• гиповитаминозные и авитаминозные кератиты;
• аллергические;
• невыясненной этиологии (розацеа-кератит, нитчатый кератит, разъедающая язва роговицы).

По глубине поражения роговицы различают кератиты:

• поверхностные,
• глубокие.

В статье преимущественно описаны наиболее распространённые кератиты.

Патологическая анатомия

Основным признаком воспаления роговой оболочки является появление в ней помутнения вследствие отёка и инфильтрации клеточными элементами. Инфильтрат может состоять из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, проникающих из краевой петлистой сети сосудов. Инфильтрация роговицы сопровождается различными изменениями её слоёв: эпителия, стромы и эндотелия.

При тяжёлых кератитах происходит некроз роговицы, что приводит к размягчению стромы, образованию абсцесса и развитию язвы. Иногда наблюдается гнойная инфильтрация с распадом всей роговицы. При не гнойных кератитах роговичные клетки подвергаются пролиферации и дистрофии с последующим распадом.

Наряду с инфильтрацией происходит врастание в роговицу новообразованных сосудов из краевой петлистой сети (васкуляризация); сосуды проходят поверхностно под эпителием или в глубоких слоях роговицы между её пластинками и сопровождаются тяжами соединительной ткани.

Патогенез

В патогенезе кератитов определённое значение имеет общее состояние организма, состояние общего и местного иммунитета, осуществляемое гуморальными антителами, иммунными комплексами и сенсибилизированными лимфоцитами, определяющими тяжесть и характер течения воспалительного процесса в роговице.

Клинические проявления

Характерными клиническими признаками кератитов являются:

1. симптомы раздражения роговицы – слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, а нередко и боль;
2. наличие перикорнеальной или смешанной инъекции;
3. помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением прозрачности, блеска, зеркальности, сферичности (гладкости) и чувствительности роговицы.

Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину расположения. Они могут быть точечными, округлыми, иметь вид веточек, штрихов или диффузно захватывать всю роговицу.

Цвет инфильтрата зависит главным образом от клеточного состава: при небольшом скоплении клеток лимфоидного ряда инфильтрат имеет сероватый цвет, при гнойной инфильтрации – желтоватый, а при значительной васкуляризации приобретает ржавый оттенок.

Границы инфильтрата расплывчатые — за счёт выраженного отёка окружающих участков роговицы. Соответственно, над инфильтратом исчезают блеск, зеркальность роговицы, она становится шероховатой, эпителий слущивается.

В большинстве случаев при кератите возникает васкуляризация роговицы новообразованными сосудами. При поверхностных кератитах сосуды проникают в неё из сосудов конъюнктивы глазного яблока: они ярко-красные, древовидно ветвятся и анастомозируют друг с другом, переходят с конъюнктивы на роговицу через лимб, направляясь к центру инфильтрата (поверхностная неоваскуляризация). При глубоких кератитах сосуды прорастают в толщу роговицы в виде кисточек, щёточек и имеют прямолинейный ход (глубокая неоваскуляризация). Прикрытые сравнительно толстым мутным слоем инфильтрата, они бывают неяркого мутно-красного цвета, видны нечётко и только в пределах роговицы. При поражении всей толщи роговицы наблюдается васкуляризация как поверхностными, так и глубокими сосудами.

Одновременно с инфильтрацией и врастанием сосудов вокруг роговицы появляется перикорнеальная инъекция. Она бывает различной интенсивности – от лёгкого розового венчика до тёмно-фиолетового широкого пояса, охватывающего роговицу. При кератитах бывает и поверхностная (конъюнктивальная) инъекция, но обычно незначительная.

Исход кератита

Исход кератита зависит от этиологии, вирулентности микроорганизма, степени вовлечения роговицы и сопротивляемости организма.

Небольшие поверхностные инфильтраты, не разрушающие переднюю пограничную пластинку (боуменова оболочка) или расположенные на периферии недалеко от перикорнеальной сосудистой сети, могут бесследно рассосаться.

Инфильтраты, расположенные под боуменовой оболочкой в поверхностных слоях стромы, частично рассасываются, а другая их часть организуется без распада, оставляя нежный рубец в виде похожего на облачко помутнения (nubecula) или пятна (macula).

Диффузная инфильтрация стромы роговицы в средних и глубоких слоях обычно не склонна к распаду. Она частично рассасывается и оставляет более или менее выраженное рубцовое помутнение.

Гнойные инфильтраты протекают обычно со значительным некрозом ткани и, как правило, распадаются и изъязвляются.

Осложнения возникают вследствие перехода воспалительного процесса на другие оболочки глаза – на радужку, цилиарное тело и склеру с развитием кератоирита, кератоиридоциклита и кератосклерита. В этих случаях наряду с признаками кератита развиваются явления ирита, иридоциклита, склерита . Вследствие токсического действия микроорганизмов и продуктов их обмена может развиться неврит зрительного нерва .

В редких случаях прободение гнойной язвы роговицы может привести к гнойному эндофтальмиту, вторичной глаукоме, субатрофии глазного яблока и симпатическому воспалению другого глаза.

Диагностика

В типичных случаях диагноз кератита не представляет затруднений и ставится на основании характерных клинических симптомов.

Для воспаления роговой оболочки, вызванного экзогенными факторами, характерны поверхностные кератиты и кератоконъюнктивиты с распадом роговицы, в частности гнойные язвы.

Для эндогенного кератита характерно глубокое паренхиматозное поражение роговицы без распада её ткани.

Дифференциально диагностическим признаком отдельных кератитов является состояние чувствительности роговицы. Понижение, а иногда и полная потеря чувствительности чаще отмечается при нейрогенных и герпетических кератитах. При этом нередко теряется чувствительность и на другом глазу, что указывает на общее нарушение нервной трофики.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с дистрофическими процессами в роговой оболочке.

Первичные дистрофии роговицы обычно двусторонние, отличаются хроническое течением, медленно прогрессируют, лишь иногда отмечается светобоязнь, васкуляризация роговицы отсутствует, чувствительность её понижена.

Для установления этиологии кератита применяется комплекс лабораторных методов, включающих:

• цитологию конъюнктивы,
• метод флуоресцирующих антител ,
• серологические методы — реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации, нефелометрии с вирусными, микробными, тканевыми и лекарственными аллергенами,
• внутрикожные и очаговые пробы с герпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и другими антигенами.

Лечение

Лечение кератитов обычно проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитов и направлено на заболевание, вызвавшее кератит.

С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка необходимо раннее назначение мидриатических средств – инстилляции 1% раствора сульфата атропина 4-6 раз в день, 1-2 раза в день атропин в глазной лекарственной плёнке, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. Назначают также 0,25% раствор скополамина. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина, который применяют также на ватных тампонах, вводимых за нижнее веко на 15-20 минут, или введением этого раствора под конъюнктиву в количестве 0,2 мл.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия в виде растворов, мази, а также в глазной лекарственной плёнке 2 раза в день. Выбор антибиотика проводят в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры. При тяжёлых язвах роговицы антибиотики дополнительно вводят под конъюнктиву. При недостаточной эффективности местной антибиотикотерапии назначают антибиотики внутрь.

После окончания воспалительного процесса проводят осмотерапию и рассасывающее лечение. Применяют 2-3% растворы йодида калия в виде электрофореза. Из общих средств используют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пеллоидодистиллят, стекловидное тело и др.) и аутогемотерапию.

При соответствующих показаниях прибегают к оперативному лечению (кератопластика, оптическая иридэктомия, антиглаукоматозная операция).

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии заболевания, локализации и характера инфильтрата.

При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют лёгкие помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага.

Однако даже при лейкомах следует иметь в виду возможность возвращения зрения после успешной кератопластики .

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении травм глаз, своевременном лечении блефарита, конъюнктивита и общих заболеваний, способствующих развитию кератита.

Для профилактики аденовирусного кератита необходимо исключение контакта с больными, тщательное выполнение правил асептики при лечебных процедурах – индивидуальные пипетки и палочки, ежедневная смена лекарств, дезинфекция медицинских инструментов и приборов.

Отдельные формы кератитов

Травматические кератиты

Травматические кератиты развиваются при непроникающих травмах роговицы, попадании в глаз инородных тел, при ожогах и проникновении в рану микроорганизмов.

Клинические проявления

Клиническая картина зависит от тяжести травмы, вида микроорганизма и сходна с клинической картиной бактериального кератита.

Бактериальные кератиты

Наиболее тяжёлым заболеванием является ползучая язва роговицы, которая до открытия антибиотиков и сульфаниламидов нередко оканчивалась слепотой и гибелью глаза. Возбудителем чаще всего является пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка.

Возникновение язвы почти всегда связывается с нарушением целости эпителия роговицы, которое может быть вызвано мелкими инородными телами, листьями и ветками деревьев, острыми остями злаковых растений и зёрен. Особенно часты случаи заболевания ползучей язвой роговицы летом и ранней осенью в период сельско-хозяйственных работ.

Возбудитель редко заносится инородным телом, чаще пневмококк находится в конъюнктивальном мешке как сапрофит и при нарушении целости эпителия роговицы внедряется в повреждённую роговицу, вызывая благодаря мощным протеолитическим свойствам бурный воспалительно-некротический процесс.

Заболевание начинается остро и сопровождается сильными режущими болями, блефароспазмом, светобоязнью, слезотечением, выраженной смешанной инъекцией и хемозом конъюнктивы. В центре роговицы появляется инфильтрат с желтоватым оттенком, в результате распада которого образуется язва дисковидной формы с гнойным кратерообразным дном. Один край язвы приподнят, прогрессирующий, подрыт, другой – гладкий, регрессирующий.

Нередко под влиянием правильного лечения язва очищается и образовавшийся дефект роговицы покрывается эпителием, а на месте язвы остаётся углубление, которое в дальнейшем выполняется соединительной тканью, образуя стойкое интенсивное помутнение роговицы.

В тяжёлых случаях прогрессирующий край язвы быстро увеличивается и в течение нескольких дней язва может охватить большую часть роговицы. В процесс очень рано вовлекается радужка. При этом меняется её цвет, появляется гной в передней камере, зрачок суживается, образуются задние синехии. Лизис роговицы может привести к её прободению. После прободения наступает заживление язвы с последующим рубцеванием и образованием бельма, сращённого с радужкой.

В очень тяжёлых случаях роговица быстро расплавляется, инфекция проникает внутрь, вызывает абсцесс стекловидного тела и далее гнойное воспаление всех оболочек глаза с последующей субатрофией глазного яблока. Больные с ползучей язвой роговицы подлежат немедленной госпитализации. Должно назначаться активное противовоспалительное местное и общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов в инстилляциях, в виде подконъюнктивальных инъекций, в глазной лекарственной плёнке.

Для повышения эпителизации роговицы назначают инстилляции 2% раствора сернокислого хинина 5-6 раз в день. Для профилактики иридоциклита применяются мидриатики: 1% раствор сульфата атропина в сочетании с 0,1% раствором адреналина и 3% раствором кокаина. Если в ближайшие 3 дня воспалительный процесс не поддаётся лечению, рекомендуется криоаппликация.

В крайне тяжёлых случаях прибегают к диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом пограничной здоровой ткани.

При появлении гипопиона, рекомендуется вскрытие передней камеры глаза (парацентез) с последующим промыванием её слабым раствором антибиотиков.

При угрозе прободения в некоторых случаях проводят лечебную кератопластику.

Поверхностный краевой кератит

Поверхностный краевой кератит возникает на фоне инфекционного конъюнктивита или блефарита и характеризуется появлением по краю роговицы точечных инфильтратов. Инфильтраты имеют склонность к слиянию и изъязвлению; в таких случаях возникает краевая язва роговицы с торпидным течением. Постепенно происходит замещение язвы рубцовой тканью.

Лечение

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей краевой кератит, в остальном оно такое же, как при всех язвенных кератитов.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит. Грибковые кератиты.

Кератомикозы – относительно редкие заболевания роговицы, вызываемые различными видами патогенных грибов, обитающих в конъюнктиве и слёзных путях. Применение антибиотиков и кортикостероидов вызывает активизацию грибковой флоры, которая приобретает патогенные свойства. Чаще других они вызываются плесневыми грибами, реже лучистым грибом – актиномицетами и дрожжевыми грибами.

Инфицирование роговицы нередко происходит после мелких её повреждений. На месте эрозии появляется серовато-белый очаг с крошковидной рыхлой поверхностью с желтоватым окаймлением. Для грибкового кератита характерно наличие гипопиона.

Заболевание может длиться неделями, разрушение идёт медленно, васкуляризация, как правило, отсутствует. Перфорации роговицы редки, хотя и возможны.

Диагностика трудна. Если язва роговицы длительное время не поддаётся лечению антибиотиками, необходимо думать о грибковом поражении. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования патологического материала, при котором обнаруживаются нити плесневого гриба или друзы лучистого гриба.

Рекомендуется удаление поражённого участка роговицы ножом с последующим прижиганием гальванокаутером или 5% спиртовым раствором йода. При отсутствии эффекта прибегают к лечебной кератопластике. Из антимикотических средств используются амфотерицин в каплях (0,2% раствор) 6-8 раз в день, внутрь трихомицин по 1 таблетке (50 000 ЕД) 4 раза в день, нистатин по 1 драже 4 раза в день в течение 10-14 дней. При актиномикозе эффективен сульфадимезин по 0,5-1 г 4 раза в день.

Туберкулёзный кератит

Туберкулёзный кератит подразделяют на 2 различные по своему патогенезу группы:

1. гематогенные кератиты, возникающие из бактериальных очагов сосудистого тракта,
2. туберкулёзно-аллергические кератиты вследствие сенсибилизации роговицы к микобактериям.

Встречаются две формы туберкулёзного гематогенного кератита:

• глубокий диффузный,
• склерозирующий.

Глубокий диффузный туберкулёзный кератит характеризуется диффузной инфильтрацией средних и глубоких слоёв роговицы, на фоне которой выделяются характерные более густые очаги инфильтрата желтовато-розоватого цвета без наклонности к слиянию. Наряду с глубокими сосудами в роговице встречаются и поверхностные. Поражается, как правило, один глаз.

Течение длительное, ремиссии чередуются с периодами обострения, что значительно затягивает течение.

Склерозирующий туберкулёзный кератит развивается часто при глубоком склерите. От лимба к центру роговицы медленно распространяются желтовато-белые инфильтраты в виде треугольников. Васкуляризация роговицы выражена слабо. Процесс продолжается месяцы и даже годы.

Туберкулёзно-аллергический, или фликтенулезный, скрофулезный кератит наблюдается обычно у детей и подростков, отличается большим разнообразием клинических форм, длительностью течения, частыми обострениями и рецидивами.

Характерным симптомом этого заболевания является фликтена – узелок инфильтрации, состоящий главным образом из лимфоидных клеток и небольшого количества эпителиоидных и плазматических клеток. В отличие от истинного туберкула во фликтенах нет ни туберкулёзных бацилл, ни казеозного распада.

Фликтены развиваются чаще у лимба, но могут быть на любом участке роговицы, они имеют вид сероватых полупрозрачных возвышений. Число и величина их различны: от мельчайших множественных (милиарных) до крупных единичных (солитарных) фликтен. К ним обычно подходит пучок поверхностных сосудов. Фликтены иногда распадаются, превращаясь во фликтенулезные язвы.

Лечение

Лечение туберкулёзного кератита комплексное. Широко используются противотуберкулёзные химиопрепараты и антибиотики и др. Специфическое лечение проводится на фоне общего десенсибилизирующего (димедрол, поливитамины, внутривенно хлористый кальций). Местно назначают стрептомицин под конъюнктиву по 100 000 ЕД, 5% раствор салюзида, гидрокортизон и дексазон в каплях и под конъюнктиву глазного яблока.

При фликтенулезном кератоконъюнктивите эффективна 1% жёлтая ртутная мазь. При глубоком кератите во избежание образования задних синехий показаны мидриатики, сухое тепло.

Лечение

Лечение проводится на фоне рационального питания, богатого жирами и белками с ограничением углеводов. Показаны облучение кварцем и климатотерапия.

Сифилитический кератит

При врождённом сифилисе наиболее часто встречается паренхиматозный диффузный кератит, при приобретённом – глубокий точечный кератит, пустулиформный глубокий кератит и гумма роговицы . В типичных случаях паренхиматозный кератит имеет 3 стадии развития.

В начальный период (3-4 недели) в средних и глубоких слоях роговицы появляются диффузные серые помутнения, состоящие из отдельных точечных инфильтратов. Они располагаются на периферии роговицы и лишь в дальнейшем распространяются к её центру.

Вторая стадия (6-8 недели) характеризуется прогрессированием процесса. Резко усиливается инфильтрация роговицы, появляется обильная её васкуляризация. Вся роговица становится диффузно-мутной и иногда приобретает насыщенно-белый цвет.

В третьей, регрессивной, стадии явления раздражения уменьшаются, инфильтрация рассасывается. Рассасывание инфильтратов продолжается около 1 года и более.

Лечение

Лечение проводится в зависимости от стадии сифилиса антибиотиками по установленным схемам .

Местно назначают 1% жёлтую ртутную мазь, мидриатики, кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву. Полезны парафиновые аппликации, УВЧ, соллюкс, лекарственный электрофорез.

Герпетические кератиты

Герпетические кератиты протекают в виде herpes corneae simplex и herpes corneae zoster. Для них характерно резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы и отсутствие или позднее появление её васкуляризации, а также склонность к рецидивам.

При herpes corneae zoster наблюдается поражение первой ветви тройничного нерва. Наиболее типичной формой является глубокий кератит, иногда образуется глубокая язва с сероватыми очажками инфильтрации. Воспаление роговицы сопровождается притом (herpes iridis) или иридоциклитом, иногда наблюдаются и более обширные поражения глаза (склерит, неврит зрительного нерва, параличи глазных мышц).

По частоте и тяжести герпетические кератиты, вызываемые herpes corneae simplex, занимают одно из первых мест среди кератитов другой этиологии.

Различают:

• первичные герпетические кератиты, возникающие в детском возрасте при первом проникновении вируса герпеса в организм человека,
• развивающиеся у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции.

Первичные герпетические кератиты встречаются в форме эпителиального кератита и кератоконъюнктивита с изъязвлением и васкуляризацией. Эпителиальный кератит сочетается с конъюнктивитом и характеризуется появлением точечных беловатых или сероватых очажков инфильтрации и образованием пузырьков, приподнимающих эпителий, отторжение которого приводит к эрозии роговицы. При кератоконъюнктивите с изъязвлением и васкуляризацией наблюдается диффузное помутнение эпителия с последующей его деструкцией и отторжением, приводящим к образованию язвы. Воспалительный процесс протекает на фоне выраженной васкуляризации роговицы и с исходом в стойкое её помутнение.

Одной из наиболее частых форм после первичного герпетического кератита являются различные виды древовидного кератита – везикулёзный, звездчатый, точечный и переходные формы – древовидный с поражением стромы и «географический» (похожий на карту) кератит. При древовидном кератите на фоне острых симптомов раздражения в роговице по ходу нервных стволов появляются мелкие пузырьки серого цвета, при слиянии напоминающие веточку дерева.

Эта форма редко протекает благоприятно, часто наступает изъязвление, воспалительный процесс переходит на строму и осложняется развитием иридоциклита.

Стромальные (глубокие) кератиты всегда сопровождаются поражением сосудистого тракта и поэтому называются герпетическими кератоиритами. Метагерпетические кератиты возникают при распространении древовидного кератита в глубокие слои стромы, что нередко связано с широким применением кортикостероидов. Распространение инфильтрации в глубокие слои роговицы приводит к развитию обширной метагерпетической язвы с ландкартообразными очертаниями.

Процесс отличается длительным течением, в исходе формируется обширное помутнение роговицы. Дисковидный кератит патогномоничен для герпетического кератита, хотя иногда встречается и при других заболеваниях роговицы.

Характерным является наличие глубокого округлого инфильтрата серовато-белого цвета в центре роговицы. Роговица бывает резко утолщена, васкуляризация появляется сравнительно поздно. Почти всегда наблюдается иридоциклит с преципитатами на задней поверхности роговицы соответственно диску инфильтрата. Инфильтраты, как правило, не распадаются и дефектов в эпителии не оставляют.

Течение упорное, хроническое.

Глубокий герпетический диффузный кератит всегда протекает на фоне тяжёлого иридоциклита, поэтому чаще называется кератоувеитом. Сопровождается диффузным помутнением роговицы с отёком эпителия стромы и эндотелия и образованием в строме воспалительных некробиотических фокусов, наличием преципитатов, новообразованных сосудов в радужке, экссудата, нередко развитием буллёзной формы с появлением пузырей и эрозий в эпителии, с частым повышением внутриглазного давления в остром периоде заболевания.

Наибольшую ценность для диагностики герпетических кератитов имеет метод флуоресцирующих антител и очаговая проба с герпетическим антигеном.

Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, теброфен, оксолин, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия.

При поверхностных кератитах применяют один из противовирусных препаратов – керецид в каплях 6 раз в день. Дезоксирибонуклеазу назначают 4-5 раз в день, оксолиновую мазь 0,25% 3 раза в день, интерферон в каплях 4-5 раз в день (150-200 единиц активности), флореналевую и теброфеновую мази 2-3 раза в день в 0,25-0,5% концентрации. Подобное лечение проводится и при глубоких формах кератитов. Хорошие результаты получены при применении различных индукторов интерферона.

Показано местное применение кортикостероидов в виде инстилляций 0,5% раствора гидрокортизона. Назначать кортикостероиды можно только при отсутствии дефектов эпителия роговицы, при глубоких стромальных формах с вовлечением в процесс сосудистого тракта.

При лечении различных форм герпетических кератитов применяется криотерапия, лазеркоагуляция и физиотерапия (лекарственный электрофорез, микроволновая терапия, диатермия, фонофорез). При отсутствии эффекта – лечебная кератопластика.

Нейропаралитический кератит

Нейропаралитический кератит развивается вследствие первичного поражения тройничного нерва.

Характерным симптомом нейропаралитического кератита является резкое снижение или полная потеря чувствительности роговицы. Светобоязнь, слезотечение и блефароспазм обычно отсутствуют. Часто наблюдаются сильные невралгии.

В неосложнённых случаях процесс начинается с помутнения поверхностных слоёв роговицы и слущивания эпителия в центре. При этом образуется неглубокая язва, которая долго не заживает. Возможно развитие таких осложнений, как вторичная глаукома, эндофтальмит и панофтальмит.

Лечение

Лечение должно быть направлено на улучшение трофики роговицы. С этой целью применяют АТФ по 1 мл внутримышечно 25-30 инъекций, Неробол по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, витамины группы В.

Местно назначают 1% раствор хинина гидрохлорида, 30% раствор сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновую мазь.

Гиповитаминозные и авитаминозные кератиты

Гиповитаминозные и авитаминозные кератиты чаще возникают вследствие недостатка в организме витамина А, в редких случаях витаминов B1, B2 и С.

Авитаминоз А может проявиться в форме ксероза и кератомаляции.

Розацеа-кератит

Розацеа-кератит развивается у пожилых людей при розовых угрях лица. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Определённую роль в патогенезе acne rosacea играет нарушение кислотообразующей функции желудочных желёз.

В роговице, чаще у лимба, появляются инфильтраты серовато-белого цвета, чётко отграниченные от нормальной ткани роговицы и слегка возвышающиеся над её поверхностью. От лимба к инфильтратам прорастают поверхностные сосуды в виде нескольких крупных стволиков, которые распадаются на мелкие петли только вблизи инфильтратов. Последние могут изъязвляться на большую или меньшую глубину, но перфорация роговицы бывает редко. В тяжёлых случаях язва может медленно прогрессировать.

Лечение

Лечение проводится кортикостероидами в виде инстилляций и подконъюнктивальных инъекций; назначают витамины А, B2, В6, десенсибилизирующие средства, новокаиновую периорбитальную блокаду.

Лучевой кератит

Лучевой кератит может возникнуть при облучении глаза в связи с опухолевыми заболеваниями, при работе с источниками ионизирующего излучения и при экспериментальных исследованиях. После прямого облучения роговицы достаточно скоро возникает кератит. Степень выраженности кератита бывает разной и зависит от дозы излучения. Минимальная доза излучения, вызывающая кератит, составляет 200 рад. При этом методом биомикроскопии глаза могут быть выявлены начальные признаки кератита.

В наиболее лёгких случаях появляются светобоязнь, слезотечение; в поверхностных слоях роговицы возникают точечные окрашивающиеся флуоресцеином участки. В области лимба может наблюдаться перераспределение пигмента. Чувствительность роговицы снижается. Поверхностные эрозии, точечные кератиты проходят бесследно, если при этом не присоединяется инфицирование. При аппликационной β-терапииодноразовая доза на глаз порядка 1000 рад может вызывать поверхностный кератит с клиническим выздоровлением к концу 3-й недели. Прозрачность роговицы, чувствительность её восстанавливаются полностью.

В эксперименте у кроликов в условиях фракционированного воздействия в дозах 5000-10 000 рад может возникнуть глубокий кератит с последующим помутнением роговицы. Эти помутнения имеют чаще всего округлую форму и располагаются под эпителием. Эпителизация протекает очень медленно. Чувствительность роговицы долго не восстанавливается. Отёк её по своей выраженности приводит к потере зрительных функций глаза.

При суммарных дозах в 20 000 рад и выше в роговице уже в ранние сроки наступают глубокие изменения, проявляющиеся как паренхиматозный или язвенный кератит. Чувствительность роговицы отсутствует. Как правило, подобные кератиты сопровождаются вторичными изменениями в радужной оболочке. Может наблюдаться обильное разрастание сосудов в роговице как в период облучения большими дозами, так и в отдалённые сроки после него. Возникающее при этом васкуляризированное бельмо роговицы может изъязвляться. Иногда возникает некроз роговицы. В редких случаях при подобных тяжёлых формах лучевого кератита может наступить гибель глаза.

Лечение

Лечение лучевого кератита представляет большие трудности. Оно должно быть направлено на предупреждение инфицирования и включать препараты, улучшающие тканевой обмен роговицы (витамины, цитраль, тиаминовая мазь, облепиховое масло).

При тяжёлых кератитах показана лечебная кератопластика.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Первая помощь

При развитии первичных симптомов фликтенулезного конъюнктивита у детей следует придерживаться определенных правил. Важно их поддерживать как до похода к врачу, так и после клиники. Особенности поведения при возникновении первых признаков заболевания:

Для устранения микроорганизмов, в случае выявления недуга, необходимо делать промывание органов зрения.

• Нельзя касаться лица и тем более области глаз руками.
• Следует поддерживать личную гигиену и не пропускать процедуры.
• Запрещено накладывать повязки на органы зрения.
• При выраженной фотофобии рекомендуется пользоваться солнцезащитными очками.
• Регулярное промывание области глаз устранит некоторое количество бактерий.
• Очищение органов также поможет избавиться от оставшихся в пораженной области ресниц и в уголках глаз выделений.

Во время промывания зрительного аппарата рекомендуется:

• Воду для процедуры стерилизовать, для этого кипятят ее не меньше 60 секунд.
• Ванночку для умываний обдать кипятком для уничтожения бактерий и пыли.
• Для лучшего результата следует для каждого глаза иметь отдельные принадлежности, ведь один из них может быть менее поражен инфекцией.
• Воду желательно отфильтровать, чтобы мелкий мусор не повреждал поверхностные ткани органов.
• Для проведения манипуляции раствор, хорошо растворенный водой, заливать в ванночку. Затем в емкость нужно опускать пораженный глаз и часто моргать.

Фликтенулезный конъюнктивит у детей

Заболевание чаще всего встречается у детей до 3 лет, включая новорожденных. Первичными симптомами болезни служат раздражение глаз, боязнь яркого света, болезненные ощущения. Вскоре на оболочке глаза появляются фликтены, к которым подходит узелок из сосудов. Они образуются вокруг роговицы, не затрагивая зрачок и радужную оболочку. Признаки заболевания могут проявляться на одном глазу, одновременно или с небольшим интервалом на обоих глазах. Фликтены в процессе болезни преобразуются в язвочки. При своевременном и правильном лечении они проходят, не оставляя рубцов.

Из-за дискомфорта и боли ребенок практически не открывает глаза. При этом постоянно текут слезы. В результате этого процесса на веках и внешних уголках глаз появляются трещинки, которые также дают дополнительные болезненные ощущения.

Фликтенулезный конъюнктивит у детей также может сопровождаться таким симптомом, как блефароспазм. Это процесс неконтролируемого сокращения круговой мышцы глаза.

Иногда при болезни появляется экзема в уголках рта, у крыльев носа и мочек ушей, а также увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Для назначения лечения фликтенулезного конъюнктивита у ребенка потребуется обследование и консультация фтизиатра, педиатра и офтальмолога. Врачом назначаются общеукрепляющие и антигистаминные и противоаллергические препараты. В первую очередь борются с вторичными аллергизирующими факторами путем дегельминтизации, ограничения в пище углеводов и солей, санации полости рта, лечения инфекционных болезней и др.

После диагностирования фликтенулезного конъюнктивита у ребенка необходимо придерживаться ряда правил:

• нельзя касаться глаз руками;
• необходимо соблюдать личную гигиену;
• на органы зрения запрещается накладывать повязки;
• следует регулярно промывать глаза специальными составами.

В некоторых случаях преобразование фликтен в маленькие язвочки может затронуть роговицу глаза, нарушив ее прозрачность. Как следствие, происходит снижение зрения.

Бактериальные кератиты

Ползучая язва роговицы (Ulcus sernens)

Заболевание характеризуется сильными режущими болями в глазу, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом. Инфильтрат в роговице имеет серовато-желтоватый цвет. В первые сутки он распадается, в результате чего образуется язва дисковидной формы с гнойным кратерообразным дном (рис. 91). Один край этой язвы — регрессирующий, гладкий, другой — прогрессирующий, подрытый, желтый; в этом месте всегда отмечаются диффузные помутнения и инфильтрация роговицы. Прогрессирующий край быстро растет, и в течение нескольких дней язва захватывает большую часть роговицы. Сосуды, глубокие или поверхностные, к язве обычно не подходят. За короткий период в процесс вовлекается сосудистая оболочка. Нарастают боли в глазу, цвет радужки становится желто-зеленым, зрачок принимает неправильную форму из-за возникновения мощных задних спаек. На дне передней камеры образуется гипопион желтого цвета и жидкой консистенции, состоящий из фибрина и лейкоцитов.

Рис. 91. Ползучая язва роговицы

Могут наступить лизис (растворение) роговицы и ее прободение. Если инфекция через прободное отверстие попадает внутрь глаза, то развивается острое воспаление всех оболочек глаза (панофтальмит).

Язва роговицы встречается преимущественно у детей, проживающих в сельской местности, где возникновение язвы почти всегда связано с нарушениями целости эпителия роговицы во время уборки и обмолота колосовых культур, заготовления сенажа и др. Находящиеся в конъюнктивальной полости плазмокоагулирующие штаммы бактерий, чаще всего пневмококки, стафило- и стрептококки, диплобацилла, синегнойная палочка и др., внедряются в поврежденную роговицу и, обладая мощными протеолитическими свойствами, вызывают бурный, молниеносный, воспалительно-некротический процесс.

Таблица 23. Дифференциально-диагностические признаки кератитов

Лечение язвы роговицы состоит прежде всего в общем и местном применении ударных доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Незамедлительно следует устранить (купировать) боль в глазу путем закапывания анестетиков, лучше 5% раствора новокаина, через каждый час.

Антибактериальные, нейротрофические, регенераторные и другие препараты в виде капель и мази вводят в конъюнктивальный мешок форсированным методом через каждые 5 мин в течение часа с последующим часовым перерывом, а затем вновь в продолжение часа и так 3—4 раза в день на протяжении 3—5 дней, т. е. до стихания процесса и начала эпителизации язвы. Предварительно перед инстилляциями глаза промывают слабыми дезинфицирующими растворами, а также очень слабыми растворами кислот и щелочей для подкисления или ощелачивания среды конъюнктивального мешка в зависимости от свойств возбудителя.

Одновременно с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками применяют витаминные капли, а также мидриатики или миотики (2—3 раза в день) в зависимости от глубины язвы. При быстром течении процесса, когда имеется опасность прободения роговицы, производят крио- и диатермокоагуляцию прогрессирующего края, парацентез и промывание передней камеры антибиотиками широкого спектра действия; при не утихающих болях в области глаза и торпидном течении процесса назначают периорбитальные новокаиновые блокады.

Внутрь назначают анальгетики (салицилаты), десенсибилизаторы (глюконат кальция, супрастин и др.). В период выздоровления проводят рассасывающую терапию (дионин, лидаза и др.) в виде капель и электро(фоно)фореза. Кортикостероиды и ферменты в активной стадии болезни противопоказаны, а в стадии регенерации — полезны. Нередко в последующем (через 6—12 мес) можно ликвидировать бельмо с помощью наиболее оптимального варианта, кератопластики или кератопротезирования.

Катаральная язва роговицы (Ulcus catarrhalis)

Катаральная язва роговицы, или поверхностный катаральный кератит, характеризуется тем, что на фоне бактериального конъюнктивита, заболеваний края век (блефарит и др.) или слезных органов (дакриоцистит) по краю роговицы концентрично лимбу появляются небольшие сероватые инфильтраты. Они располагаются преимущественно поверхностно — в эпителии и под ним. Возникновение инфильтратов сопровождается перикорнеальной инъекцией, светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом. Нередко ощущается боль. Инфильтраты в одних случаях склонны к обратному развитию без рубцевания, в других сливаются, некротизируются, после чего образуются более или менее глубокие язвы в виде дугообразно изогнутых канавок, оставляющие после себя помутнение роговицы. Процесс обычно вялый, но продолжительный. Сравнительно (благоприятное течение данного вида кератита обусловлено слабой вирулентностью и патогенностью возбудителя и устойчивостью роговицы. Этиологический диагноз основывается на клинических данных и результатах лабораторных исследований (соскоб, посев).

Лечение катаральной язвы роговицы состоит в общем и местном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, к которым чувствительна бактериальная флора. Антибиотики, сульфаниламидные препараты, амидопирин, витамины и рассасывающие средства назначают в виде форсированных инстилляций (по 4—5 циклов в день в течение 7—10 дней). Перед закапыванием этих препаратов обязательно вводят анестетики (лучше 5% раствор новокаина) и промывают полость подогретым раствором одного из антисептиков.

Назначают также мидриатики, чаще короткого действия (1% раствор гоматропина, 0,25% раствор скополамина), 2—3 раза в день, витаминные капли и мази.

В периоде стихания и обратного развития болезни проводят более активную рассасывающую терапию в виде электро(фоно)фореза ферментов, тканевых препаратов и др. Показана также общая и местная десенсибилизирующая терапия (кортикостероиды, хлорид кальция, супрастин и др.). Принимают меры к устранению источника заражения.

Необходимо помнить, что каждая патогенная флора, вызывающая язвы роговицы, развивается в определенной среде и обладает чувствительностью не ко всем антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Так, например, при диплобациллярной язве антибиотики и сульфаниламидные препараты неэффективны.

Их назначение без результатов лабораторных исследований лишь задержит применение нужных медикаментов (сульфат цинка), а следовательно, создаст условия для ухудшения течения процесса. Еще один пример. Развитию пневмококка способствует щелочная среда, следовательно, при наличии таковой показаны промывание глаз 2% борной кислотой. В случае обширных рубцовых изменений через 6—12 мес после выздоровления может быть произведена кератопластика или кератопротезирование.

Лечение

Фликтенулезный кератоконъюнктивит развивается быстрее других форм заболевания.

Может дойти до того, что основные симптомы проявляются в течение нескольких часов и доставляют сильный дискомфорт и причиняют боль.

И в таких случаях может потребоваться первая доврачебная помощь.

Первым действием должно быть закапывание суспензии гидрокортизона (по две капли в каждый глаз), после чего производится инстилляция 1%-раствора сульфата атропина и закладывание желтой ртутной мази в 2-процентной концентрации.

Имейте в виду! Для основного лечения применяют следующие средства:

• 10%-раствор хлорида кальция (внутривенно);
• стрептомицин (внутримышечно);
• противотуберкулезные препараты (салюзид, тубазид);
• дексаметазон 0,1%-й в виде капель (до четырез раз в сутки);
• аломид (до 6 раз в день);
• кортизон (в форме и дозировке, рекомендованных лечащим врачом);
• поливитаминные комплексы по схеме в соответствии с инструкцией.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач проведет анамнез и назначит дополнительно сдачу анализов. Во время проведения диагностических манипуляций врачу изначально необходимо выяснить точно природу поражения органов. Для этого проводится опрос пациента о симптомах, сопровождающих заболевание, а также о течении патологического процесса. Для постановки диагноза врачу потребуются результаты таких анализов:

• соскоб кожного покрова;
• иммунологические реакции;
• цистоскопия с области конъюнктивы;
• бактериологический анализ.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание конъюнктивит, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил профилактики:

• Мытье рук с мылом прежде, чем трогать лицо и глаза;
• Индивидуальные полотенца;
• При аллергическом конъюнктивите – не находиться поблизости с аллергеном исключить его попадание на слизистую.
• При профессиональном варианте – ношение очков, респираторов и других средств защиты.

С конъюнктивитом глаз сталкиваются люди разных возрастов, и у каждого пациента болезнь протекает индивидуально. Поэтому очень важно, при первых признаках обратиться к офтальмологу для постановки точного диагноза.

Кератит глаз — симптомы и лечение, фото, причины заболевания у взрослых и детей

Блефарит — фото, симптомы и лечение у взрослых

Описание:

• Специфической профилактики, которая смогла бы предупредить развитие заболевания не существует.
• Методики вторичной профилактики сводятся к тому, что из окружающего пространства должны быть удалены аллергены.
• Человек должен придерживаться определенного режима питания и образа жизни, что характерно для всех аллергиков.
• Если человек попадает в потенциально опасные условия, следует использовать комбинированные капли для глаз, которые позволяют получить немедленный эффект, сохраняющий эффективность в течение полусуток.
• В период ремиссии реализуется специфическая иммунотерапия.

Заключение и рекомендации врача

Вне зависимости от того, является ли аллергиком взрослый человек или ребенок, очень важно уделять своему здоровью должное внимание. Специалисты советуют периодически посещать врача-аллерголога, который даст рекомендации, исходя из фактического состояния здоровья.

Туберкулезно-аллергический конъюнк­тивит.

Туберкулезно-аллергический конъюнк­тивит (скрофулезный, фликтенулезный) — типичное ал­лергическое заболевание, которое встречается преимуще­ственно у детей и у лиц молодого возраста, страдающих туберкулезом легких или лимфатических узлов при наличии дополнительных аллергических факторов (диатез, глистная инвазия и др.).

Заболевание начинается с появления светобоязни. Одновременно с этим или несколько позже на конъюнкти­ве глазного яблока появляются розовато-серые узелки (фликтены) диаметром 1 —1,5 мм, слегка возвышающиеся над поверхностью конъюнктивы. Обычно таких узелков бывает 2—3, редко — больше. Особенностью этого заболе­вания является расположение описанных узелков на границе между конъюнктивой и роговицей или в непосредственной близости от этой границы (у края роговицы).

К фликтенам пучком подходят расширенные сосуды. Очень характерны резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Больной не может открыть глаз, прячет голову в подушку. Нередко имеются мацерация и трещины и углах глазных щелей, экзематозные изменения за уша­ми, в углах рта. Через 5—6 дней фликтены уплощаются, постепенно рассасываются. У ослабленных лиц может быть изьязвление фликтен с последующей эпителизацией. Протекает заболевание 2—4 нед, бывают частые реци­дивы.

Неотложная доврачебная помощь при скрофулезном конъюнктивите обычно ограничивается закапыванием в глаз капель 0,2% раствора левомицетина или 1—2% эмульсии гидрокортизона, офтан-дексаметазона. Больного нужно направить к офтальмологу или фти­зиатру для назначения диеты и лечебных мероприятий. Необходимости помещать в больницу, как правило, не бывает. Лечение должно быть общее и местное.

• Показаны диета с ограничением углеводов, пища, богатая витами­нами, санация полости рта, дегельминтизация, лечение инфекционных заболеваний.
• Одновременно показана немедленная и активная десен­сибилизирующая и неспецифическая противовоспалитель­ная лекарственная терапия. Она состоит в назначении препаратов кальция, рыбьего жира или его производных, кортизона, димедрола и др.
• По рекомендации фтизиатра проводится общее специфическое лечение — стрептомицином, натрия парааминосалицилатом (ПАСК-натрий), изониазидом (тубазид) и др.

Обязательно назначают общую и местную витаминотерапию (витамины А, С, D, группы В), а также диетотерапию (больше жиров и белков) и физиотерапию. Продолжительность общего лечения и комбинацию препаратов определяет фтизиатр.

применяют растворы левомицетина (0,25%), офтан-дексаметазона, 1—2% суспензию гидрокортизона, при необходимости — рассасывающие средства.

Профилактика фликтенулезного конъюнктивита включает проведение всеобщей диспансеризации населения с целью выявления туберкулеза с последующим лечением у фтизиатра, соблюдение больными туберкулезом диеты, санацию у них очагов инфекции, профилактику гельминтозов.

Уход за больными скрофулезными конъюнкти­витами осуществляется по месту лечения (в стационаре, на дому). Он включает выполнение всех лечебных процедур (прием лекарств, инсталляцию глазных капель), тщательный контроль за соблюдением режима, диеты, поскольку достаточно малейшего нарушения их больным, чтобы вновь вспыхнуло воспаление наружных оболочек глаза.

Как лечат?

Пациенты детского возраста обследуются у двух врачей одновременно. Для назначения оптимальной терапии потребуется консультация педиатра и фтизиатра, а иногда и офтальмолога.

Для устранения патологии необходимо применять комплексное лечение, которое направлено на борьбу с микробами и укрепление зрительной системы. Лечение фликтенулезного конъюнктивита довольно специфическое, потому при неполном составе врачей возможно появление побочных эффектов. Терапия требует не только устранения бактериальной инфекции, но и улучшения состояния органов зрительной системы. Для противодействия воспалительному процессу назначаются общеукрепляющие и десенсибилизирующей препараты. Иногда больному фликтенулезным конъюнктивитом требуется и другое параллельное лечение:

• лечебно-профилактические меры ротовой полости;
• дегельминтизация;
• санация носоглотки и околоносовых пазух;
• соблюдение диетических ограничений.

Комплексная терапия способствует быстрому устранению инфекции, восстановлению нормального функционирования глаз и укреплению иммунных способностей. Тем не менее не исключены повторные вспышки заболевания. Зачастую со взрослением они проявляются реже, а во взрослом возрасте вообще редко встречаются.

Аллергические конъюктивиты. Весенний, атропиновый, туберкулезно-аллергический конъюктивит.

Роль аллергических конъюнктивитов в патологии глаз возрастает с каждым годом. Аллергические конъюнктиви­ты обычно имеют хроническое течение и бывают большей частью двусторонние.

Заболевание протекает в виде ремиссий и обострений. При обострении заболевания ведущим симптомом являет­ся зуд, в период ремиссий больные жалуются на ощущение инородного тела, покалывание в глазах, дискомфорт при зрительной работе.

Аллергия может быть вызвана:

• внешни­ми факторами, т. е. носить экзогенный характер (действие пыльцы растений, злаковых трав, например, тимофеевки, мятлика, овсянницы, пуха, шерсти, пыли, медикаментозная и пищевая аллергия), и
• эндогенными, то есть внутренними факторами (инфекционные, гельминтозные аллергии, весенний конъюнктивит).