Какие операции на сетчатке глаза делают при ее отслоении или разрыве, и когда происходит восстановление зрения?

1. Показания
2. Противопоказания
3. Технология операции
   Пломбирование сетчатки
4. Витрэктомия
5. Пневматическая ретинопексия
6. Возможные осложнения и последствия
7. Восстановительный период
8. Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах
9. Отзывы пациентов
10. Видео: операции при отслоении сетчатки
11. Цена операции

Отслоение сетчатки глаза представляет собой отделение внутренних ретинальных слоев от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Таким образом нарушается нормальное функционирование и световосприятие сетчатки. Без соответствующего лечения данное состояние может привести к полной или частичной необратимой потере зрения.

Впервые подобный диагноз был выставлен de Saint-Yves в начале 1700-х гг., но достоверно о заболевании начали говорить с 1851 года, когда Helmholtz впервые изобрёл офтальмоскоп. К сожалению, до 1920-х гг. отслоение сетчатки всегда приводило к слепоте, пока Jules Gonin, MD не была произведена первая операция при отслоении сетчатки. В последующие годы произошёл стремительный рост способов и технологий оперативного лечения отслоения сетчатки, и современные возможности офтальмологической микрохирургии позволяют успешно бороться с описываемым состоянием посредством различных видов оперативного вмешательства. О них и пойдёт речь в данной статье.

Показания

Показания к оперативному вмешательству по поводу отслоения зависят от этиологии, сроков заболевания, состояния пациента и наличия сопутствующей офтальмологической патологии.

Рассмотрим различные клинические ситуации:

• Регматогенная отслойка сетчатки, бесспорно, является неотложным состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства. Оптимальные сроки операции – 1-2 дня после начала заболевания. Чем раньше будет восстановлена целостность слоев, тем больше у пациента шансов вернуть хорошее зрение. При вовлечении в процесс макулы лечение необходимо начинать в течение суток. Если макула остаётся интактной, с операцией можно подождать несколько дней при условии соблюдения строго постельного режима. Вне зависимости от возраста пациента оперативное лечение должно состоять из двух основных компонентов – закрытие дефекта (разрыва) и устранение тракционных воздействий, которые и привели к формированию разрыва.
• Операция по поводу тракционной отслойки сетчатки может быть не столь экстренной – пациента допустимо динамически наблюдать, особенно если не отмечается выраженное прогрессирование. Но при вовлечении в процесс макулярной области зачастую показано микрохирургическое вмешательство. При значительном тракционном компоненте показана витрэктомия, иногда возникает необходимость и в эписклеральном пломбировании.
• Экссудативное отслоение сетчатки редко требует экстренных вмешательств. Исключение составляют субмакулярные кровоизлияния, промедление при которых приводит к необратимым изменениям. Вид вмешательства преимущественно зависит от этиологии заболевания. Например, воспалительные состояния требуют местного или системного применения кортикостероидов, при бактериальных инфекциях назначается соответствующая антимикробная терапия. Для пациентов с сахарных диабетом неотъемлемой частью лечения является подбор схемы инсулинотерапии для гликемического контроля и адекватная антигипертензивная терапия.

Показания к операции, а также тактика лечения определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.

Показания к операции

Таким образом, показания к этому микрохирургическому вмешательству:

• дистрофия и отслойка сетчатки;
• близорукость (миопия);
• образование в кровеносных сосудах сгустков крови (тромбоз);
• сосудистые заболевания, предполагающие дальнейшую гиперплазию (в качестве профилактики разрастания);
• поражение сетчатки глаза (ретинопатия);
• разрыв сетчатки (периферическая дистрофия);
• ангиоматозы, связанные с сосудистыми дефектами.

Преимущества методики:

• быстрота выполнения операции;
• благодаря лазерному воздействию характер операции малотравматичный и бескровный;
• достаточно применения местной анестезии;
• операция легко переносится пациентами;
• незначительная длительность восстановительного периода, который зачастую не предполагает снижения трудоспособности.

Противопоказания

Несмотря на тот факт, что вмешательства по поводу отслоения зачастую проводятся по экстренным показаниям, существуют определённые ограничения. Хирургическое лечение отслойки противопоказано в следующих ситуациях:

• Наличие выраженного необратимого нарушения прозрачности роговицы.
• Необратимые патологические изменения на сетчатке.
• Эктазии склеры и значимое снижение прозрачности стекловидного тела (актуально для эписклерального пломбирования).
• Воспалительные процессы глазного яблока, требующие лечения.
• Общее состояние пациента, тяжёлые сопутствующие заболевания в фазе обострения.

Поскольку для лечения отслойки существует несколько видов операций, специалисты всегда стараются максимально помочь пациенту и подобрать для него оптимальную тактику лечения.

Когда нужна операция на сетчатке

Операция на сетчатке глаза является необходимой мерой при её отслоении. Во время этого патологического процесса внутренние слои сетчатки разделяются. В результате такого разделения в глазном яблоке начинает скапливаться жидкость. Процедура экстрасклерального пломбирования призвана осуществить сцепление слоев, для того чтобы вернуть зрению его функционал.

При механических травмах головы и непосредственно органов зрения, в результате которых происходит разрыв, используется методика лазерной коагуляции. Также данный метод популярен при лечении периферического отслоения ретины. В результате вмешательства разрывы в оболочке остаются, но их края запаиваются специальными коагулянтами. Данная операция носит характер экстренной помощи, когда существует острая необходимость остановить прогрессирование заболевания.

Витрэктомия – проводится в тех случаях, когда врачом выявляются патологии в стекловидном теле. Операцию принято проводить при обильном поражении сетчатого слоя, изменениях структуры сосудистой системы и кровоизлияниях в локализации стекловидного тела.

Технология операции

Вне зависимости от выбора метода хирургического вмешательства, целью его выполнения является выявление и закрытие места разрыва или разрывов сетчатки, минимизировав при этом ятрогенное повреждение. Именно ретинальные разрывы в подавляющем большинстве случаев являются причиной отслоения. Также в ходе манипуляция с пациентом необходимо устранить тракционное воздействие на сетчатку со стороны стекловидного тела.

Все виды операций при отслойке сетчатки можно условно разделить на экстрасклеральные методы и эндовитреальные. Экстрасклеральное пломбирование сетчатки глаза проводятся снаружи глазного яблока на поверхности склеры, и отслоённая сетчатка приближается к подлежащему пигментному эпителию за счёт вдавления наружной стенки глаза. Эндовитреальные методы подразумевают прижатие сетчатки изнутри глаза. Герметизация дефектов производится посредством формирования сильных хориоретинальных адгезий за счёт температурного или энергетического воздействия на ткани глаза в области разрыва сетчатки. Наибольшее распространение получили следующие методы:

• Склеральная диатермия, в процессе которой генерируется переменный электрической разряд частотой 13,56 MHz. По мере прохождения тока через тканевые структуры нарастает температура ввиду различного сопротивления тех или иных клеточных структур. Благодаря этому температурному воздействию происходит коагуляция необходимой зоны на сетчатке. Из недостатков метода можно отметить последующий некроз участка склеры.
• Транссклеральная криопексия (криотерапия) или воздействие низких температур. Адгезивные связи, сформированные таким способом, менее устойчивы в течение первой недели. Максимальной прочности они достигают в течение второй недели после вмешательства.
• Лазерная фотокоагуляция – гораздо менее травматичный и безопасный метод.

  Высокоэнергетические лазерные лучи, направляемые специалистом на зону повреждённой сетчатки, трансформируются в тепловую энергию. Это ведёт к денатурации клеточных белков и коагуляции травмированной области. Манипуляция практически безболезненная, непродолжительная по времени, и чаще всего применяемая при отслойке сетчатки в комбинации с основными хирургическими техниками.

Пломбирование сетчатки

Для проведения эписклерального пломбирования сетчатки применяются пломбы, изготовленные из цельного силикона или силиконовых губок, что позволяет проводить радиальное, секторальное или круговое экстрасклеральное пломбирование в зависимости от количества и расположения разрывов, и от объёма отслоённой сетчатки. Суть операции заключается в следующем: производится конъюнктивальная перитомия с выделением прямых мышц. Для локализации всех разрывов проводится непрямая офтальмоскопия. После выявления дефектов их закрывают с помощью транссклеральной криопексии.

Пломбировочный элемент подготавливается и пришивается снаружи глазного яблока, вдавливая склеру в проекции разрыва сетчатки таким образом, чтобы разрыв полностью располагался на валу вдавления пломбы. При наличии значительного количества жидкости под сетчаткой хирург принимает решение о необходимости дренирования субретинального пространства для обеспечения плотного прилегания отслоённой сетчатки на пломбе без значимого повышения интраокулярного давления. На разрез конъюнктивы накладывается круговой непрерывный шов или узловые швы, которые снимают через 10-14 дней после операции.

Витрэктомия

Изначально витрэктомия являлась операцией выбора при осложнённых состояниях, таких как гигантские ретинальные разрывы или диабетические тракционные отслойки. На сегодняшний день микроинвазивная витрэктомия успешно применяется многими витреоретинальными хирургами и при не осложнённых первичных состояниях.

Наиболее популярной является 3-хпортовая техника с использованием 23- и 25G инструментария. При наличии аксиальных помутнений (например, кровоизлияние в стекловидное тело) производится их удаление. У факичных пациентов pars plana витрэктомия имеет более высокие риски формирования катаракты по сравнению со склеральным пломбированием, поэтому витреоретинальный хирург принимает необходимые меры, чтобы не повредить хрусталик. По мнению некоторых специалистов, полностью устранить витреоретинальные тракции без повреждения хрусталика практически невозможно. В связи с эти, существует мнение, что витрэктомия является операцией выбора при отслойке сетчатки у псевдофакичных и афакичных пациентов. Либо требуется комбинированное вмешательство, когда перед проведением витрэктомии проводится замена хрусталика.

Стандартная трансцилиарная витрэктомия выполняется следующим образом. С помощью инструмента витреотома удаляется стекловидное тело – прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая глазное яблоко изнутри и являющаяся причиной формирования разрыва сетчатки за счет своего тракционного воздействия. Субретинальная жидкость аспирируется через имеющиеся дефекты сетчатки, а края ретинального разрыва затем подвергаются воздействию криотерапии или лазерной коагуляции для формирования хориоретинальной спайки. С целью надежной фиксации сетчатки применяется интраокулярная тампонада длительно рассасывающейся газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. Преимуществами газа является большая площадь давления на дефект по сравнению с силиконом. Также газовый пузырь постепенно рассасывается самостоятельно, силикон же удаляется в ходе повторной операции через 2-4 месяца. После витрэктомии требуется соблюдение послеоперационного позиционирования в течение первых 10-14 дней.

Витрэктомия проводится амбулаторно или в условиях стационара. Анестезия может быть как местной (глазные капли с анестетиком), регионарной (ретробульбарные инъекции анестетика) так и общей, в зависимости от показаний, состояния пациента и стандартов оказания офтальмологической помощи, принятых в конкретном медицинском учреждении.

Пневматическая ретинопексия

Пневморетинопексия заключается в интравитреальной инъекции расширяющегося газового пузыря с целью прижатия сетчатки изнутри глаза в области разрыва к пигментному эпителию и сосудистой оболочке. Пневморетинопексия крайне редко используется как отдельная самостоятельная операция при отслоении сетчатки. В подавляющем большинстве случаев хирургического лечения одновременно производится лазерная коагуляция или криопексия в области разрывов.

Диагностика

Какие анализы нужно сдавать при отслойке сетчатки? Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать терапию и улучшить исход заболевания, нормализовав зрение в итоге. В объём обязательных обследований в рамках проводимой диагностики при подозрении на отслойку сетчатки входит:

• исследование остроты зрения с коррекцией и без;
• выполнение периметрии;
• осмотр на щелевой лампе;
• осмотр лечащим врачом глазного дна (используется высокодиоптрийная асферическая линза или трёхзеркальная линза Гольдмана);
• измерение ВГД.

Можно уточнить диагноз, применяя другие способы диагностики, в особенности при сопутствующих болезнях. Врач назначит ультразвуковое сканирование и выполнение обследования методом оптической когерентной томографии заднего отрезка глаза, флюоресцентную ангиографию, электроретинографию, КТ и МРТ-исследования и т.д.

При отслойке сетчатки симптомом может быть подъём участка сетчатки. Он становится нечётким, с сероватым оттенком, его поверхность имеет форму купола. При движении зрачка он смещается. Ход сосудов повторяет форму отслоенной поверхности сетчатки. Границы отслойки могут обладать пигментацией (при «старой» отслойке), а в передней камере — характерное наличие симптома «табачной пыли».

О возможной отслойке сетчатки свидетельствует положительный симптом зрачка Маркуса Гунна. Симптом Шефера в 70 процентах случаев информирует о ретинальном разрыве у больных, не имевших в анамнезе нарушений зрения и оперативных вмешательств на глазах. Возможно снижение внутриглазного давления на 5 мм рт. ст. от нормы. Обследование при отслойке сетчатки показывает возникновение разрывов по квадрантам. Примерно в половине случаев отслойки можно выявить несколько разрывов, находящихся в основном в пределах 900.

При тракционной отслойке сетчатки разрывов нет. Субретинальной жидкости меньше, и она не распространяется до «зубчатой» линии. Наибольшая высота подъема сетчатки диагностируется в месте витреоретинальной тракции. Признаки недуга характеризуются следующим: ее мобильность заметно снижена, а субретинальная жидкость не смещается.

Изменения в полях зрения при отслойке появляются неожиданно и стремительно прогрессируют. Сетчатку отличает выпуклая гладкая форма, складок и разрывов нет. Иногда заболевание протекает с высоким уровнем субретинальной жидкости, способной перемещаться из одного отдела в другой под влиянием силы тяжести в зависимости от положения головы пациента. В переднем сегменте наблюдается появление признаков воспаления, а также такие симптомы, как рубеоз, расширение и изменение сосудов сетчатки.

Если диагностика фактора, вызвавшего проблемы с сетчаткой, затрудняется, рекомендовано привлекать к обследованию других специалистов, провериться в соответствии с предполагаемой патологией и симптомами, провести дополнительные лабораторные исследования и изучить сетчатку еще тщательнее.

Учитывая, что такой диагноз может потребовать выполнения хирургической операции, пациенту нужно будет сдать следующие анализы:

• общий анализ крови, анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ на ВИЧ;
• выполнение анализа на RW, анализа на HBS, HCV;
• ЭКГ, рентгенографию грудной клетки

Чем раньше врач поймет, в чем дело, тем раньше вы сможете приступить к лечению. Следовательно, доктор быстрее вылечит вас, избавив от беспокоящих симптомов и проблем с глазами и дополнительных осложнений на сетчатке, которые обычно возникают, если пациент не решает ситуацию с отслойкой или не проводит своевременную диагностику.

Возможные осложнения и последствия

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском осложнений. О вероятности нежелательного сценария специалисты всегда предупреждают пациентов заранее, после чего подписывается информированное согласие. После операции по поводу отслойки сетчатки возможны следующие осложнения:

• Инфекционные процессы. Присоединение бактериальной инфекции может вызывать серьёзные эндофтальмиты. Для профилактики обычно назначаются глазные капли с антибактериальным препаратом.
• Кровоизлияния возможны при выполнении любой операции. Перед операцией необходимо тщательно пересмотреть все постоянно принимаемые препараты, особое внимание обратить на антикоагулянты и антиагреганты.
• Повреждение хрусталика и развитие катаракты после витрэктомии.
• Развитие косоглазия после эписклерального пломбирования.
• Внутриглазная гипертензия.
• Рецидив отслоения сетчатки, который требует повторного оперативного вмешательства.

Все описанные осложнения успешно корректируются при своевременной диагностике. После проведения операции специалист определяет график посещения клиники для контрольных обследований. При внезапном ухудшении состояния, появлении болевого синдрома или резком ухудшении зрения необходимо в тот же день посетить своего лечащего врача.

Диагностика отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки – крайне неприятное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Однако пациенты в течение длительного срока могут не замечать у себя никаких признаков этого отклонения.

Чтобы диагностировать его на начальных стадиях, необходимо обратиться к врачу, который проведет расширенное диагностическое обследование. Только при комплексном подходе удастся определить особенности течения этого недуга.

Обычно диагностика отслоения сетчатки включает следующие мероприятия:

1. Периметрия – исследование, которое определяет угол полей зрения. Оно позволяет определить состояние сетчатки на периферии.
2. Электрофизиологическое исследование. Данная процедура позволяет определить, насколько функционируют нервные клетки зрительного нерва и сетчатки.
3. Ультразвуковое исследование внутренних структур глаза. Позволяет определить дегенеративные процессы на сетчатке.
4. Офтальмоскопия – процедура, позволяющая оценить состояние глазного дна.

Учитывайте, что диагностировать отслоение сетчатки сможет только квалифицированный специалист очень важно пройти комплексное обследование, благодаря которому удается выявить множественные отклонения в состоянии глаза.

Восстановительный период

Стандартные послеоперационные назначения включают местное применение антибиотика в виде глазных капель (7-10 дней), кортикостероидов также в виде глазных капель в течение месяца. Необходим постоянный мониторинг внутриглазного давления и, при необходимости, его коррекция. Также пациенту даются определённые рекомендации, которых он должен придерживаться для скорейшего выздоровления и восстановления зрения, основными из которых являются следующие:

• Послеоперационное позиционирование для лучшего прижатия сетчатки газовым пузырём или силиконовым маслом в области разрыва.
• Запрещено тереть глаза, оказывать на них внешнее давление, в течение 2-х недель пользоваться косметическими средствами для макияжа.
• Первые несколько дней оптимально соблюдать щадящий режим, в последующем избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
• Нежелательно в течение длительного времени осуществлять деятельность, связанную с напряжением глаз, в том числе читать, смотреть телевизор, пользоваться компьютером, планшетом или смартфоном.
• Существуют ограничения на посещение бань, саун.
• При проведении газо-воздушной тампонады в ходе витрэктомии или пневматической ретинопексии запрещены авиаперелеты до полного рассасывания газа, поскольку при изменении атмосферного давления на высоте полёта происходит расширение газа и неконтролируемое повышение внутриглазного давления, что может привести к гибели зрительного нерва. Тампонада силиконом этого недостатка лишена, и перелёты на самолёте не возбраняются.

Только неукоснительное соблюдение всех рекомендаций поможет сократить реабилитацию и быстрее восстановить зрение.

Витреоретинальная хирургия. Витрэктомия

Многие годы хирургическое лечение больных с отслоением сетчатки глаза ограничивалось в основном операциями эписклерального пломбирования. Методы пломбирования склеры в зоне разрыва сетчатки в сочетании с диатермопексией, криопексией или лазеркоагуляцией сетчатки дают вполне удовлетворительные результаты в неосложненных случаях и широко используются и в настоящее время.

Появление такого метода, как витрэктомия, предложенного R. Machemer в 1971 году, позволило успешно лечить ранее инкурабельные случаи отслоения сетчатки с тяжелой витреоретинальной пролиферацией, к которым относится тракционное отслоение сетчатки после травмы органа зрения, тракционная отслойка сетчатки на фоне диабетической ретинопатии и рецидивы оперированной ранее регматогенной отслойки сетчатки. При пролиферативной витреоретинопатии в стекловидном теле и на поверхности сетчатки формируюся пролиферативные тяжи и мембраны, оказывающие тракционное воздействие на сетчатую оболочку и вызывающие отслоение сетчатки глаза.

Витрэктомия — метод хирургического лечения отслойки сетчатки, при котором из полости глаза удаляют измененное стекловидное тело, фиброваскулярные тяжи и преретинальные мембраны на поверхности сетчатки. Отслоенная сетчатка расправляется с помощью перфторуглеродистых соединений, прижимается и фиксируется к подлежащей сосудистой оболочке с помощью лазера. По завершению операции полость глаза заполняется специальным сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, которые в течение ближайших суток просле операции замещаются собственной внутриглазной жидкостью.

В ряде случаев для формирования надежного хориоретинального сращения в местах проведения лазерной коагуляции сетчатки производят тампонаду полости глаза перфторорганическим соединением в виде жидкости или газа, или силиконовым маслом, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке.

Подробнее о витрэктомии Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

Об удалении преретинальных мембран с поверхности сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Существует возможность бесплатного выполнения операции по поводу отслойки сетчатки. В государственных учреждениях здравоохранения есть квоты на подобное лечение. То есть, дождавшись очереди, пациенту может быть бесплатно выполнена витрэктомия или экстрасклеральное пломбирование сетчатки. Лазерная коагуляция также проводится бесплатно по назначению лечащего врача. В стационаре пациента после осмотра записывают на операцию. Однако своевременное, как можно более скорое, проведение операции при отслоении сетчатки является основным фактором, позволяющим восстановить, утраченное в результате болезни, зрение.

В частных офтальмологических клиниках очередей практически не существует. Стоимость операции варьирует в зависимости от статуса клиники, наличия в ней того или иного оборудования, выбора метода операции. Цена лазерной коагуляции сетчатки варьирует в пределах 10000-15000 рублей, стоимость эписклерального пломбирования находится в диапазоне цен 35-60 тыс. рублей, цена витрэктомии составляет 50-100 тыс. рублей.

Причины

Понять причину недуга специалисту помогает беседа с пациентом и сбор анамнеза. Причин разъединения сетчатой и сосудистой оболочек несколько, они бывают:

• внешними;
• внутренними;
• сочетанными.

В зависимости от их преобладания различают следующие причины отслойки:

• травматическое;
• первичное;
• вторичное отслоение сетчатки.

Травматическая отслойка сетчатки характеризуется болезненностью и вызывается внешними механическими или химическими факторами.

Первичная отслойка сетчатки случается из-за разрывов в сетчатой оболочке и проникновения в формирующиеся полости жидкости из находящегося поблизости стекловидного тела. Причина состояния до конца не изучена, поэтому данный тип отслойки сетчатки называется еще идиопатическим.

Вторичная отслойка сетчатки глаза выступает осложнением многих заболеваний глаз и прочих органов и систем (сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболевания почек и пр.).

Отдельной причиной является выраженная миопия (близорукость). Сильная близорукость ведет к сложностям со зрением и сетчаткой в том числе, поскольку увеличиваются размеры глазного яблока, а значит сетчатая оболочка еще больше натягивается.

К факторам риска можно отнести работу, связанную с сильными физическими нагрузками или с сильным нагревом лица, а также наличием подобной патологии или других заболеваний у близких родственников.

Отзывы пациентов

Согласно статистическим данным, подавляющее большинство описанных операций являются успешными. Пациенты оставляют положительные отзывы, говорят о быстром восстановлении зрения. Осложнения, если и возникают, не остаются без внимания и быстро купируются.

Бывают и негативные отзывы. Связаны они с недостаточной, по мнению пациентов, степенью восстановления зрения. В таких случаях нужно принимать во внимание исходное состояние пациента, наличие таких тяжёлых заболеваний, как сахарный диабет.

Благодаря современным возможностям микрохирургии глаза сотни людей с отслоением сетчатки излечиваются, живут полноценной жизнью и не теряют зрение.

Реабилитация

Для быстрого восстановления тканей во время реабилитации следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не поднимать тяжелые предметы, весом более 3 кг;
• избегать простудных заболеваний, укреплять иммунитет;
• не пребывать на солнце длительное время, использовать солнечные очки при выходе на улицу;
• избегать перепада температур: посещения саун, выхода на мороз из теплого помещения.

Зрительные функции восстанавливаются медленно. В среднем процесс занимает от 2 до 6 месяцев. Острота зрения пациентов, которым во внутриглазную полость помещен силикон, может ухудшиться. Негативный эффект проходит самостоятельно в течение недели.

Если во время операции положение сетчатки фиксировалось с помощью газа, необходимо избегать полетов или проезда в метро. Изменение атмосферного давления может привести к расширению или сжатию газа, что способно спровоцировать разрушение зрительного нерва.

Первые 48 часов — особенности

В первые 2 суток после проведения операции организм находится в состоянии стресса. Поэтому любое негативное воздействие на пораженный участок может спровоцировать развитие осложнений.

Чтобы избежать неприятных последствий, следует придерживаться нескольких правил:

• необходимо соблюдать постельный режим, не перенапрягать органы зрения и не проявлять физическую активность;

• нельзя тереть и надавливать оперируемый глаз или касаться слизистых оболочек грязными руками;
• запрещено совершать резкие движения головой или наклонять ее в стороны;
• чтобы поднять что-либо с пола, нужно приседать;
• нельзя пользоваться косметическими средствами в течение 3-4 недель.

В течение 48 часов пациент испытывает дискомфорт. Человек ощущает ложное присутствие инородного тела в прооперированной области. В некоторых случаях неприятное чувство сопровождается покалывающей болью. Повязка снимается с глаза на следующие сутки после проведения процедуры. При этом наблюдается раздражение и покраснение глаз, присутствует отечность век.

Первые 2 недели послеоперационного периода

Скорость восстановления зрительного аппарата в послеоперационный период зависит от техники проведения операции, вида расслоения сетчатки и индивидуальных особенностей пациента. Во время регенерации тканей активность иммунной системы снижается, поэтому первые 2 недели после процедуры нужно пить антибиотики.

Дозировку и длительность применения препаратов должен назначить офтальмолог. Противомикробные средства предупреждают развитие инфекции и ускоряют регенерацию тканей. Отечность помогут снять противовоспалительные капли для глаз. В течение 2 недель реабилитации пациент должен соблюдать полупостельный режим, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. На этот период можно взять больничный, чтобы не создавать нагрузку на зрение. Больной должен наблюдаться у офтальмолога, вовремя сообщать врачу о возникновении дискомфорта или осложнений.

ВАЖНО. Необходимо беречь прооперированный глаз от попадания раздражающих агентов: моющих средств, грязи, мелких частиц.

Цена операции

Разновидности хирургического вмешательства

Многих пациентов интересует, какие операции делают при повреждении сетчатки глаза. Хирургическое вмешательство можно проводить внутри глазной полости или снаружи. Эндовитреальное методы используют для устранения обширных повреждений сетчатой оболочки. Экстрасклеральная техника подразумевает фиксацию сетчатки за счет давления на наружную стенку глаза.

Витрэктомия

Витрэктомия — это полное или частичное удаление гелеобразного концентрата из полости глазного яблока. Методика позволяет беспрепятственно добраться до сетчатки. Операция показана при эпиретинеальной мембране, обширных разрывах, трансплантации ткани. После окончания процедуры стекловидное тело заменяют солевым раствором, силиконом или газом. Длительность процедуры составляет от 1 до 2 часов. Пациентам с газом не рекомендуется спать на спине, чтобы не спровоцировать попадание вещества в переднюю камеру глаза.

ВАЖНО. Перед сетчаткой нередко помещают пузырек воздуха, позволяющий зафиксировать ткань в нормальном положении.

Лазерная коагуляция

Операция с помощью лазера основана на действии теплового излучения. В ходе процедуры происходит прижигание разрывов и отслоений внутренней оболочки. Лазерную коагуляцию можно проводить вне зависимости от патологического процесса — метод одинаково эффективен при поражении периферической и центральной зоны сетчатого слоя. Методика помогает предупредить дистрофию тканей. Продолжительность процедуры составляет 20-40 минут. После проведения операции не рекомендуется засыпать на спине, чтобы избежать повышения внутриглазного давления.

Экстрасклеральное пломбирование

В ходе экстрасклерального пломбирования уменьшается расстояние между сетчаткой и пигментным слоем, которое образовалось в процессе расслоения оболочек. Техника выполнения хирургического вмешательства по сравнению с витрэктомией позволяет сохранить стекловидное тело.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

• Высокотехнологичный метод сохранения зрения — витрэктомия, ее последствия и…
• Как проходит операция при макулярном разрыве сетчатки глаза и особенности периода…
• Как проходит операция при отслоении сетчатки глаза: проведение и рекомендации для…

Операцию проводят по следующему алгоритму:

1. Определяют участок отслоения сетчатой оболочки. Изготавливают пломбу из силикона. Она оказывает давление на склеру, тем самым препятствуя разрыву мягких тканей. Пломба помогает скопившейся под сетчаткой жидкости рассосаться за короткий срок.

2. Хирург разрезает конъюнктиву, устанавливает пломбу в нужную позицию и пришивает ее к тканям.
3. Накопленную под сетчаткой жидкость эвакуируют при необходимости. Для дополнительной фиксации сетчатой оболочки хирург может ввести газ во внутриглазную полость.
4. Разрез зашивается.

Длительность процедуры составляет 40-90 минут. Зрительная функция восстанавливается в течение 2-3 месяцев. При этом полной реабилитации не происходит. Степень восстановления функциональной активности органа зрения зависит от того, какая область сетчатки отслоилась. Немаловажную роль играет выраженность патологического процесса. Послеоперационный период после наложения пломбы увеличивается в пожилом возрасте.

Криокоагуляция

Криокоагуляция помогает предотвратить распространение отслойки на макулу. Криопексия предупреждает расхождение краев разрыва сетчатой оболочки. Операцию проводят в амбулаторных условиях с местной анестезией. В глаз вводится трубка, поставляющая струю жидкого азота. Вещество замораживает ткани, прижимая сетчатку к сосудистому слою. В результате нейросенсорная оболочка срастается с хориокапиллярами. Длительность процедуры составляет не более 40 минут. Процедура не накладывает ограничения на образ жизни в период реабилитации.

Экстрасклеральное баллонирование

Данный тип оперативного вмешательства осуществляют при отслойке сетчатки, которая не сопровождается развитием осложнений.
Экстрасклеральное баллонирование не может восстановить обширное повреждение тканей, не помогает при кровоизлияниях во внутриглазную полость.

Пациенты задаются вопросом, как проходит хирургическое вмешательство. При проведении процедуры в орган зрения через катетер вводят специальный баллон. Его оставляют внутри стекловидного тела. После установки в баллон начинает поступать жидкость, из-за чего устройство увеличивается в размерах. В таком состоянии инструмент создает давление на склеру, что позволяет зафиксировать сетчатку в нормальном положении. Для укрепления сетчатой оболочки после устранения катетера врач может провести лазерную коагуляцию.

На 5-7 сутки послеоперационного периода баллон удаляют, потому как за это время ткани полностью регенерируют. Эффективность экстрасклерального лечения составляет 98%. Длительность процедуры составляет около 2 часов.