Катаракта

Все многообразие форм катаракты глаза можно разделить на две основные группы — врожденная катаракта и приобретенная катаракта.

Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Катаракта может развиваться как на одном глазу, так и на обоих глазах одновременно, а также сочетаться с другой патологией. При врожденной катаракте глаза помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и стационарными, то есть не имеют тенденции к прогрессированию.

В отличие от врожденной катаракты приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение. Приобретенная катаракта среди всех видов помутнений хрусталика встречается чаще всего.

Роль хрусталика в зрительной системе

Хрусталик человеческого глаза является прозрачной натуральной линзой, которая выступает частью оптического аппарата. Он расположен за зрачком и радужкой. Примечательно, что хрусталик не содержит сосудов и нервов, а «питается» через внутриглазную жидкость, в которую погружен.

Без хрусталика не могут проводиться световые импульсы и преломляться свет. Этот элемент глаза обеспечивает аккомодацию (приспосабливание). Именно хрусталик делит глазное яблоко на передний и задний отделы. Он является защитой стекловидного тела от микробов, когда развивается воспаление передней камеры глаза.

Хрусталик очень чувствительный элемент глазного яблока. При резком воздействии и в плохих условиях в нем начинаются опасные процессы. Даже при слабой травме хрусталик может начать мутнеть и перестать выполнять свои функции.

Помутнение хрусталика называют катарактой. Это состояние характеризуется постепенным снижением зрения, сложностью определения границ предметов, невозможностью различать объекты при плохом освещении. Пациенты с катарактой отмечают, что им приходится смотреть на мир будто через запотевшее стекло.

Послеоперационный период

После проведенной операции по удалению катаракты через несколько дней пребывания в стационаре, пациент выписывается из больницы. Восстановительный период занимает 1,5-2 месяца, во время которого потребуется:

закапывать в глаза специальные лекарства,
носить повязку, защищающую глаз от грязи, воды, дыма,
постоянно наблюдаться окулистом.

Рекомендации пациентам, позволяющие ускорить процесс заживления глаза и предупредить смещение искусственного хрусталика:

Не спать на стороне оперированного глаза;
Не наклонять голову вниз;
Не поднимать тяжести более 5 кг;
Не водить машину;
Не тереть глаз и не давить на него;
Носить солнцезащитные очки;
Избегать попадания мыла и воды в глаз;
При мытье волос наклонять голову назад, а не вперед.

Разновидности травматической катаракты и их симптомы

Травматическая катаракта может быть частичной или полной (локальная и тотальная). Также различают полурассосавшиеся катаракты и плотные.

Виды катаракты по положению хрусталика:

пленчатая (нормальное положение);
сублюксация (частичный сдвиг);
люксация (полное смещение на глазное дно).

Виды катаракты по типу травмы:

контузионный (тупые травмы глаз);
торический (поражение химическими веществами);
раневой (проникающие травмы);
лучевой (поражение ионизирующим излучением).

Симптомы травматической катаракты буду зависеть от локализации помутнения. Если имеется задняя субкапсулярная катаракта, симптоматика обычно выражена и обширна. Кортикальные и склеротические помутнения добавляют меньше неудобств пациенту.

Чаще всего встречаются контузионные катаракты. Повреждение может случиться при прямой контузии, то есть при ударе тупым предметом, и опосредованной (в голову). Причиной токсической катаракты становятся всевозможные ожоги глазных яблок агрессивными жидкостями. Помимо этого, помутнение может развиться при тяжелом отравлении спорынью, нитрокрасками, тринитротолуолом и другими веществами.

Помутнения от радиации имеют преимущественно кольцевую форму. При лучевой катаракте на сером фоне хрусталика видны цветные пятна. По этой особенности проводят дифференциальную диагностике.

Современная медицина предлагает только хирургические методы лечения травматической катаракты. Такие травмы глаз, которые способны вызывать помутнение, нередко заканчиваются плохо, поскольку повреждают структуры заднего отрезка глаза. У пациентов часто развивается отслойка сетчатки, фиброз макулы, оптическая невропатия. Иногда также выявляют афферентную зрачковую недостаточность и иридодиализ.

Cифилис

Сахарный диабет

426 06 Ноября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Катаракта: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Катаракта – это заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика глаза, которое приводит к частичной или полной потере зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 17 миллионов человек в возрасте старше 60 лет страдают катарактой. В развитых странах регистрируется 40%-ная заболеваемость. Офтальмологи всего мира, в течение длительного времени обследуя и наблюдая в динамике огромное количество больных с катарактой, пришли к выводу, что около 70% клинических случаев имеют среднепрогрессирующий темп развития заболевания. Это означает, что приблизительно в течение 6–10 лет катаракта приводит к необходимости оперативного лечения – замене помутненного хрусталика.

Здоровый хрусталик имеет прозрачную структуру и выполняет функцию природной линзы, которая пропускает лучи света, фокусируя их на сетчатке.

Как только хрусталик теряет свою прозрачность, его пропускная способность ослабляется и у человека ухудшается зрение. На поздних стадиях заболевания помутнение хрусталика достигает таких масштабов, что он становится полностью белым и практически непроницаемым для световых раздражителей, и человек слепнет.

Причины появления катаракты

Причин развития катаракты множество.

Инфекции: вирусные (более характерны для врожденной катаракты, когда заражение происходит внутриутробно от матери), невирусные – сифилис (возбудитель – бактерия бледная трепонема), токсоплазмоз (возбудитель – паразит токсоплазма).
Резус-конфликт матери и ребенка. В ряде случаев, если отец ребенка имеет резус-положительную кровь, а мать – резус-отрицательную, у матери могут вырабатываться антитела (белки иммунного ответа) против клеток ребенка, что вредит его здоровью.
Возрастная дегенерация органа зрения.
Внутриглазные воспалительные процессы.
Травмы глаза.
Метаболические нарушения – сахарный диабет, авитаминоз, недостаток кальция, галактоземия. Галактоземия – это наследственное заболевание, ферментная патология, при которой развивается полная непереносимость молочной смеси или грудного молока, задержка психомоторного развития, поражение печени, катаракта, водно-электролитные и белковые нарушения.
Токсические – воздействие ионизирующего излучения, прием некоторых лекарственных препаратов.
Уже имеющиеся глазные болезни – миопия (близорукость) высокой степени, глаукома.
Наследственная предрасположенность.

Кроме того, существуют факторы риска, которые могут стать спусковым механизмом для развития катаракты.

Заболевания внутренних органов, при которых страдает сосудистая стенка и микроциркуляция в органах.
Вредные привычки, например курение, ухудшающее микроциркуляцию и снабжение тканей (в том числе глаза) питательными веществами и кислородом.
Хронические или перенесенные в прошлом инфекции глаз или их травмы.

Классификация заболевания
1. Врожденная катаракта.

2. Приобретенная катаракта:

сенильная (старческая, возрастная);
возникшая на фоне имеющихся заболеваний глаз (близорукости, инфекций, увеитов, иридоциклитов – воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза);
травматическая;
«катаракта системных болезней» – развивается при имеющихся хронических заболеваниях;
медикаментозная – развивается в результате приема некоторых лекарств (кортикостероидов, антиаритмиков);

2.1. лучевая – при воздействии радиации, инфракрасного излучения.
По стадиям развития и степени выраженности симптомов

отдельно выделяют следующие виды катаракты:

Начальная катаракта.
Незрелая катаракта.
Зрелая катаракта.
Перезрелая катаракта.

В зависимости от локализации
участка помутнения хрусталика и в зависимости от его формы выделяют несколько видов катаракты: передняя и задняя полярные, корковая (подавляющее большинство клинических случаев старческой катаракты, более 90%), тотальная, ядерная, веретенообразная, слоистая, подкапсулярная и т.д.

Симптомы катаракты

Основным симптомом катаракты на всех стадиях, независимо от локализации помутнения хрусталика, является прогрессирующее снижение остроты зрения.

На начальных стадиях может беспокоить ощущение пелены перед глазами, мелькание «черных мушек» (при этом «мушки» могут двигаться по направлению взгляда, а могут быть зафиксированы на одном месте). По мере прогрессирования заболевания может отмечаться двоение предметов, головокружение, быстрая зрительная и общая утомляемость, дискомфорт в глазах. Человек начинает прилагать все больше усилий для того, чтобы сфокусировать взгляд, особенно во время управления транспортом или движения.

Затем пациент перестает распознавать лица и читать, так как теряется способность различать мелкие детали и шрифт, в последующем при отсутствии лечения сохраняется только возможность дифференцировать свет и темноту.

Выявить симптомы врожденной катаракты значительно сложнее, ведь новорожденный ребенок не может пожаловаться на плохое зрение. При осмотре ребенка врач выявляет помутнение зрачка (полное или частичное). В норме ребенок способен фокусировать взгляд на лицах родителей или крупных предметах с двух месяцев. Маленькие пациенты с катарактой такого умения не демонстрируют, что дает основание заподозрить наличие этой патологии. Еще один тревожный признак — когда двухмесячный ребенок не следит за движущимися предметами или поворачивается к игрушке или родителям всегда одной и той же стороной (одним и тем же глазом при одностороннем поражении). Если мать ребенка в первом триместре, когда происходит эмбриональная закладка нервной трубки плода, из которой потом разовьются органы зрения, перенесла инфекционное заболевание или во время беременности был выявлен гестационный сахарный диабет, вероятность развития катаракты у ребенка возрастает. Чаще вирус краснухи, поражая беременных, вызывает не совместимые с жизнью пороки плода, но в некоторых случаях возможно и рождение живых детей с катарактой.

Диагностика катаракты

Обязательным при этой патологии является осмотр офтальмолога, измерение остроты зрения, исследование в проходящем свете (позволяет выявить локализацию помутнения и его степень, при этом врач следит за тем, меняется ли прохождение пучка света через глаз, и просит пациента периодически менять направление взгляда), тонометрия (измерение внутриглазного давления) и биомикроскопия (используется в диагностике заболеваний травматического, воспалительного генеза и новообразований, выявляет помутнения хрусталика различного размера).

При подозрении на развитие резус-конфликта матери и плода (когда отец ребенка имеет резус-положительную кровь, а мать – резус-отрицательную), проводится УЗИ плода по срокам гестации и женщине при необходимости вводится антирезусный иммуноглобулин.

Как развивается травматическая катаракта

При закрытой травме глаза катаракта развивается в 11% случаев. Во время травмирования на глазное яблоко действуют силы удара и контрудара. Удар – прямая сила, а контрудар – отраженная. Именно контрудар сильнее повреждает хрусталик. При механическом воздействии глазное яблоко укорачивается, капсула хрусталика разрывается, отрываются цинновые связки. И все происходит одновременно. Более точный механизм повреждения капсулы хрусталика во время травмы не выяснен.

Капсула способна быстро регенерировать (свойства субкапсулярного эпителия), поэтому повреждения до 2 мм быстро восстанавливаются. При повреждении свыше 3 мм происходит помутнение: разрыв капсулы приводит к тому, что внутриглазная жидкость попадает в хрусталик.

Повреждения капсулы могут внезапно открываться через дни и месяцы после травмы. В этом случае нередко развивается вторичная глаукома, тяжелое воспаление и катаракта. И хотя чаще всего травматическая катаракта не связана с повреждением капсулы, этот фактор нельзя исключать.

В большинстве же случаев травматическая катаракта возникает из-за того, что в момент контузии образуются субкапсулярные помутнения в корковых слоях хрусталика. Такие помутнения имеют форму лепестков и спиц, расходящихся радиально.

Без лечения травматические катаракты могут прогрессировать до такой степени, чтобы затруднять осмотр глазного дна. В процессе созревания катаракты снижается зрение, повышается внутриглазное давление, рецидивируют воспаления.

Диагностика катаракты и предоперационное обследование

Запланировать визит к врачу нужно в том случае, если отмечается ухудшение зрения и потеря четкости. Выявить причины нарушения позволяет только комплексная диагностика на специальном оборудовании.

Обследование при катаракте включает такие меры:

проверка остроты зрения (визометрия);
определение степени рефракции глаз, измерение кривизны и преломляющей силы роговицы (компьютерная кераторефрактометрия);
изучение переднего отрезка глаза, оценка состояния хрусталика и радужки (биомикроскопия);
проверка угла передней камеры (гониоскопия);
определение полей зрения (периметрия);
проверка уровня внутриглазного давления (тонометрия);
оценка состояния зрительного нерва и сетчатки (офтальмоскопия);
измерение толщины роговицы и хрусталика, глубины передней камеры, оценка состояния стекловидного тела и сетчатки (ультразвуковое сканирование);
всестороннее изучение переднего отрезка, детальное рассмотрение роговицы (кератотопография).

Поскольку очень часто катаракту лечат при помощи установки интраокулярных линз, в процессе диагностики нужно детально изучить состояние роговицы. Радиус кривизны этой оболочки позволяет рассчитать необходимые параметры линзы. При подозрении на травматическую катаракту важно провести ультразвуковое сканирование в В-режиме. Это позволяет найти разрывы и вовремя установить наличие отслойки сетчатки или сосудистой оболочки.

Перед операцией следует пройти тщательное обследование, при необходимости посетить других специалистов и убедиться в отсутствии противопоказаний. Цель офтальмологической диагностики – обнаружить или исключить факодонез и грыжу стекловидного тела, осмотреть заднюю капсулу. Перед операцией важно проверить состояние цинновых связок.

Хирургическое лечение травматической катаракты

Сроки удаления помутнения будут зависеть от выраженности воспалительного процесса, необходимости восстановить зрение (это касается детей с повышенным риском амблиопии), будущих операций и общего состояния больного. Метод лечения и сроки должен определять врач, учитывая прогноз по зрению и наличие сопутствующих патологий. План хирургического вмешательства будет основан на степени выраженности и локализации катаракты.

Самым распространенным способом удаления катаракты считается факоэмульсификация, но операция противопоказана при бурой катаракте. Удаление хрусталика осуществляется ультразвуком через небольшой прокол. Вся процедура занимает до 20 минут. Врач разбивает помутневшие массы и высасывает их из капсулы, чтобы вставить на освободившееся место специальную линзу. Современные имплантаты по функциональности ничем не отличаются от натурального хрусталика. Период реабилитация не занимает много времени, а послеоперационные рекомендации не усложняют жизнь пациента. В подавляющем большинстве случае операция обеспечивает полное излечение от катаракты.

Иногда прибегают к экстракапсулярной экстракции. Этот метод используют все реже, хотя он остается допустимым при слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Технологии, которые дают возможность имплантировать интракапсулярные кольца и капсулярные крючки, применяются при удалении травматической катаракты передним доступом. При наличии выраженного факодонеза, подвывиха хрусталика и повреждения капсулы нужно рассмотреть другой способ удаления помутнения.

Первичная экстракция травматической катаракты преимущественна тем, что позволяет устранить причину воспаления, нормализовать уровень внутриглазного давления и провести зрительную реабилитацию. Среди недостатков процедуры можно выделить длительный период реабилитации и повышенный риск воспаления. Также может быть, что катаракта не влияла на зрительную функцию, и операция не поможет ее восстановить.

Имплантация интраокулярной линзы

Имплантация интраокулярной линзы может быть осуществлена после удаления катаракты любым способом (при условии, что нет воспаления и риск инфицирования низок). Линзу можно установить в капсулярный мешок, переднюю камеру, цилиарную борозду, и зафиксировать возле склеры или радужки.

У детей помутнение хрусталика сильно повышает шансы на развитие амблиопии (синдром ленивого глаза). Поскольку нередко после экстракции происходит быстрое помутнение задней капсулы, вместе с ней нужно проводить капсулотомию и витрэктомию (переднюю). Оперируя ребенка, врач должен минимизировать влияние на развивающийся глаз.

Помутнения не всегда прогрессируют, поэтому определять целесообразность операции должен врач. Если другие структуры глаза не были повреждены, лишнее вмешательство может только навредить. Когда катаракта не ухудшает зрение, не провоцирует воспаление, инфекцию и глаукому, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием хрусталика.

Травматические катаракты не всегда лечат хирургическим путем. В тех случаях, когда помутнение не локализуется в центре хрусталика и не является очень плотным, можно обойтись оптической коррекцией. Это обусловлено тем, что такая катаракта не мешает нормально видеть.

Сдача анализов

За несколько недель до процедуры необходимо выявить состояние внутренних органов и систем. Для этого сдают инструментальные и лабораторные анализы:

Общий анализ крови. Он указывает на состояние кровеносной системы, наличие гипоксии (кислородное голодание). Повышенное число СОЭ и лейкоцитов означает, что в организме распространился воспалительный процесс. Если данные в анализе завышены или занижены, это повод для дополнительной проверки организма, проведения лечения перед операцией.
Общий анализ мочи. Выявляется состояние мочевыделительной системы, почек. При некоторых заболеваниях общий наркоз не разрешается, так как он влияет на почки.
Биохимический анализ крови. Указывает на ферментативный состав. Например, определяют ферменты АЛТ и АСТ, которые указывают на состояние печеночной ткани.
Резус-фактор, группа крови. Анализ необходим в случае, если понадобится экстренное переливание крови.
Анализ на гепатит B и C, ВИЧ-инфекцию. Если обнаружено обострение гепатита, проводят лечение, только затем назначают операцию. Врач должен быть предупрежден о наличии этих инфекций, чтобы быть особо осторожным. Важно после пациента стерилизовать все инструменты, чтобы не допустить распространение гепатита или ВИЧ.
Флюорография. Определяют состояние легочной системы, если обнаруживается воспалительное заболевание, проведение операции откладывают. Во время ее осуществления состояние пациента ухудшится.
Электрокардиография. Так как при операции используют наркоз, людям с серьезными сердечно-сосудистыми нарушениями он может быть противопоказан.

На основании лабораторных и инструментальных методов исследования врач судит о состоянии здоровья пациента. Существуют противопоказания, при которых процедуру не проводят.

Народные методы лечения катаракты

Нужно помнить, что полностью вылечить помутнение хрусталика не может ни одно средство. Народную медицину в вопросе лечения катаракты можно рассматривать только в качестве дополнительной терапии, которая позволит остановить прогрессирование болезни.

Так при катаракте рекомендуется ежедневно выпивать напиток с соком моркови, сельдерея и петрушки, где часть моркови составляет 40%. Улучшить работу зрительной системы помогает добавление в рацион черники и шелковицы.

Существует очень много рецептов с медом. На его основе можно готовить капли: разводить жидкий мед с антисептиком (20% раствор сульфата натрия). Такое лечение результативно после 3-4 недель по три ежедневных закапывания.

Перед использование каких-либо средств нужно проконсультироваться с врачом, но чаще всего офтальмологи не рекомендуют заниматься самолечением катаракты ввиду его абсолютной неэффективности. Удалить помутнение из глаза можно только хирургическим путем, не зря же эффективного консервативного лечения катаракты не существует.

Капли от катаракты

Современный фармацевтический рынок предлагает сотни препаратов от самых разных патологий зрительной системы, и катаракта не стала исключением. Обычно врачи назначают капли только для облегчения симптомов, поскольку нет на рынке достаточно эффективного средства для рассасывания помутнений.

При катаракте часто назначают Витафакол, Квинакс, Витайодурол, Тауфон и Офтан-катахром. Однако заместительная терапия (препараты с веществами, недостаток которых предположительно вызывает катаракту) при травматической природе помутнения малоэффективна. Глаз может быть полностью здоров до травмы и не нуждаться в дополнительном «питании».

Примечательно, что большинство препаратов от катаракты не проверяются независимо. Сам изготовитель организовывает исследование эффективности, результаты которого не всегда достоверны. Поэтому эффективность многочисленных препаратов от катаракты научно не доказана, а потому их применение может быть нецелесообразным.

Отдельно стоит упомянуть капли Квинакс. Только этот препарат показал реальную, хоть и незначительную эффективность при терапии старческой, диабетической и других форм катаракты. Этот препарат уникален в своем роде: его активные вещества способны активизировать ферменты внутриглазной жидкости и усилить процесс рассасывания белков хрусталика. Чтобы добиться результата, нужно использовать капли годами, что недопустимо при быстром прогрессировании болезни.

Капли от катаракты могут быть эффективны только на начальном этапе развития болезни. Имеющиеся плотные помутнения можно полностью вылечить только при помощи операции, поэтому не стоит откладывать хирургическое лечение.

Профилактика катаракты

Если в случае возрастного помутнения его практически невозможно избежать, то отсрочить повреждение хрусталика можно. Единственной мерой профилактики травматической катаракты является защита от повреждений.

Чтобы укрепить зрительную систему, нужно соблюдать нормы и правила здорового образа жизни. Курение и злоупотребление алкогольными напитками – главные раздражители всего организма, поэтому нужно отказаться от вредных привычек.

Повысить защитные функции организма можно с помощью физических упражнений, контроля веса, профилактики нервных расстройств. Нельзя сказать, что эти меры защищают от катаракты, но их несоблюдение часто способствует заболеванию.

Специальная профилактика травматической катаракты:

защита зрительной системы от ультрафиолета и микроволнового излучения;
адекватный прием препаратов, которые повышают фотосенсибилизацию тканей (стероидные, противоаллергические, антидепрессанты, транквилизаторы, противозачаточные);
дозированное употребление кофе и продуктов с его содержанием;
контроль уровня глюкозы и правильное лечение сахарного диабета.

Нужно помнить, что глазные капли не помогают избавиться от болезни, они только приостанавливают ее прогрессирование. Можно даже сказать, что хрусталик с помутнением уже нельзя спасти, только заменить на интраокулярную линзу.

Используемые источники:

Глазные болезни. Современный взгляд на лечение и профилактику / О.В. Степанова. — М.: ИГ «Весь», 2005.
Самое важное о болезнях глаз и восстановлении зрения. — М.: Вектор, 2013.
Зрение на все 100% / Митчелл Х. Фридлендер, Стеф Донев. — М.: Мир книги, 2005.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Подготовка к операции

Для проведения оперативного вмешательства на глазах всем пациентам следует подготовиться:

За 1 неделю до процедуры отменяют все лекарственные средства, влияющие на состав крови. Особенно важно устранить препараты, сгущающие или раздражающие ее.
За 1 неделю до процедуры нельзя употреблять алкогольные напитки. То же касается времени в реабилитационный период.
Если пациент до процедуры пользовался контактными линзами, за 1 неделю до проведения лечения их снимают. Пользуются только очками, чтобы устранить травмы слизистой оболочки.
Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Обычно операцию назначают на утреннее время, так как перед ней нельзя употреблять пищу и жидкость.
Перед операцией можно принять душ, используя бактерицидное мыло. На волосах и лице не должно находиться посторонних частичек, грязи, жира. Они могут попасть в глаза.
Перед процедурой необходимо убрать волосы, если они достают до глаз.
В день операции женщине нельзя краситься. Любой макияж – повышенный риск бактериальной инфекции.
В день операции пациенту выдается стерильный костюм, в который необходимо переодеться.

Выполнение этих правил позволит предупредить бактериальную инфекцию, нежелательные реакции для организма.