Офтальмия симпатическая (симпатическое воспаление)

Симпатическая офтальмия (от греческого — «глаз, восприимчивый к влиянию) — это поражение здорового глаза воспалительного характера, что происходит на фоне травмы или другого заболевания второго глаза. В большинстве случаев офтальмия протекает в виде переднего увеита.

Если учесть частоту проникающих ранений органов зрения, то можно сделать вывод о довольно невысокой распространенности патологии.

От непосредственного травмирования глаза до появления воспаления на втором глазу может пройти некоторое время, считающееся латентным периодом симпатической офтальмии.

Длительность этого времени может быть различной, но чаще всего она составляет 4-8 недель с момента травмы первого глаза (не ранее 12 дней).

Специалисты не ограничивают максимальный срок развития болезни, так как регистрировались случаи появления признаков симпатической офтальмии через несколько лет после травмы.

Лечение симпатической офтальмии

Тактика лечения симпатической офтальмии зависит от формы и степени тяжести заболевания. При переднем серозном увеите показано локальное применение кортикостероидов в виде капель или парабульбарных инъекций. Продолжительность курса консервативной терапии составляет 6 месяцев. После проведения лечебных мероприятий рецидивов, как правило, не наблюдается. Развитие пластического увеита является показанием к назначению курса местной и системной глюкокортикостероидной терапии. Длительность применения глюкокортикостероидов – 5-6 месяцев. После их отмены на протяжении 3-4 недель необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Развитие генерализованной формы симпатической офтальмии требует системного назначения пульс-терапии кортикостероидами в высоких дозировках на протяжении 3-4 дней и иммунодепрессантами в стандартной дозе. Далее дозировки препаратов постепенно снижаются. Показанием к отмене курса лечения является стойкая ремиссия симпатической офтальмии. Хирургическое вмешательство показано при развитии вторичной катаракты. При этом проводится факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Устранить клинические проявления офтальмогипертензии при окклюзии зрачка и вовлечении в патологический процесс радужки можно путем лазерной мембранотомии.

Прогноз и профилактика симпатической офтальмии

Специфическая профилактика симпатической офтальмии отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению техники безопасности (ношение защитных очков и каски) на производстве, профилактике вирусных заболеваний, своевременному лечению эрозивных повреждений органа зрения. Пациенты с симпатической офтальмией должны находиться под динамическим наблюдением у лечащего офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное восстановление зрительных функций. Тем не менее, при тяжелой форме заболевания с бинокулярным поражением существует высокий риск полной потери зрения и последующей инвалидизации пациента. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от тяжести течения и эффективности проводимой терапии.

Загадки и тонкости симпатической офтальмии

Так получилось, что об этом тяжелом заболевании, известном со времен Гиппократа, начали писать в медицинской научной периодике только с ХIХ века. Симпатическая офтальмия (СО) возникает нечасто — 1-2 случая на тысячу травмированных глаз. Тем не менее как у специалистов, так и в народе накрепко «засела» память о заболевании: «переход» воспаления на другой глаз, боязнь полной слепоты после повреждения одного глаза — все это не придумано. Но как передается воспаление с одного глаза на другой? Как прогнозировать возникновение СО? А кроме загадок и массы тонкостей есть еще и парадокс: частая энуклеация травмированного глаза только из-за угрозы редких случаев СО. Раньше таких удалений было 40-50 проц., сейчас — 5-10 проц. Цифры очень большие.
О симптоматической офтальмии рассказывает ученый секретарь Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца профессор Лариса Архипова, более 30 лет занимающаяся этой проблемой.

От описания к теории

Впервые клиническую картину и описание 6 случаев болезни дал в 1835 г. британский врач МакКензи, он же указал на неблагоприятный прогноз и предложил термин «ophthalmia sympathica», прочно закрепившийся в офтальмологии. Ранее почти в 70-80 проц. случаев СО приводила к слепоте. Только с появлением несколько десятилетий назад мощных медикаментозных средств положение начало медленно, но серьезно улучшаться.

Претерпели изменения и теории возникновения симпатической офтальмии. Если раньше думали, что после проникающей травмы глаза воспалительный процесс переходит на другой глаз по зрительным или цилиарным нервам, что виной всему какой-то невыявленный микроб или вирус, то сейчас общепринятой считается аутоиммунная природа СО.

Она возникает при клеточной и гуморальной сенсибилизации к «забарьерным» антигенам увеоретинальной ткани (S-антиген сетчатки или РЕР-65-антиген пигментного эпителия). Нарушение при проникающей травме гемато-офтальмологического барьера приводит к поступлению антигенов в лимфатическое и кровеносное русло, в зависимости от дозы может произойти сенсибилизация и другого глаза, и организма в целом. Возникает аутоиммунный патологический процесс.

Способствуют этому и генетическая предрасположенность, связь с антигенами гистосовместимости при преобладании антигенов HLA-A11, эритроцитарных антигенов системы АВО — группы крови I (0), а также нарушение иммунной системы организма, характеризующееся дисбалансом субпопуляций Т-лимфоцитов.

Травма и операция

Не любая травма может привести к симпатической офтальмии, а чаще та, что затрагивает зону лимба, к которой прилежат внутренние оболочки, выпадающие и нередко ущемленные в рубце. Очень важно при ранении срочно (не более чем в течение суток) получить квалифицированную микрохирургическую помощь. При аналие случаев заболевания мы выяснили, что больные поздно обращались за помощью и операции были выполнены не всегда на должном уровне. На это указывали грубые рубцы.

Может возникнуть СО и после планового хирургического вмешательства, чаще при экстракции катаракты, фактором риска симпатической офтальмии являются повторные операции, особенно вмешательства после полученных травм. Такие больные нуждаются в особом наблюдении врача.

Опасен или не опасен травмированный глаз для другого глаза?

Этот вопрос каждый раз встает перед офтальмохирургом, когда возникает проникающее ранение, осложненное повреждением внутренних оболочек глаза, тех тканей, которые обладают свойствами аутоантигенов. Четких клинических признаков, на основании которых врач может предвидеть возможность развития СО, практически нет. Долгий поиск лабораторных тестов для прогнозирования СО до сих пор не увенчался успехом. Это неудивительно, если принять во внимание аутоиммунный генез заболевания. Врачи ориентируются на совокупность клинических факторов риска с учетом характера травмы, адекватности проведенной первичной хирургической обработки ее и последующего медикаментозного лечения.

Время до и время после

Однако 2-недельным «инкубационным периодом» возникновение заболевания может не ограничиться. Этому способствуют благоприятные условия, которые создают нарушения гемато-офтальмологического барьера, его позднее восстановление, повторное повреждение увеоретинальных оболочек, содержащих аутоантигены, их миграция по лимфатическим путям конъюнктивы и формирование иммунопатологической реакции в глазу. Поэтому СО может возникнуть и через несколько месяцев, а то и лет после эпизода проникающей травмы.Следовательно, больной должен знать, что даже небольшая тупая травма (удар кулаком, мячом) может закончиться новым всплеском аутоиммунизации, заболеванием второго, парного глаза. У меня недавно был 70-летний пациент, глаз которого воспалился через 50 лет. К сожалению, после проникающей осложненной травмы одного глаза угроза СО остается на всю жизнь.

Редкость СО, а также позднее возникновение приводят к тому, что только в 25 проц. случаев диагноз ставится в первую неделю после появления начальных признаков заболевания. Отсюда и 10-15 проц. неблагоприятных исходов СО.

Продуманное лечение

Течение СО может быть острое, то есть безрецидивное, или хроническое — вялотекущее или рецидивирующее. Первое чаще наблюдается при более легкой, серозной форме симпатического иридоциклита. При увеонейроретините, серозно-пластическом иридоциклите, панувеите, фиброзно-пластическом увеите часто наблюдается хроническое течение. Рецидивы обычно возникают в форме переднего увеита или хориоретинита, когда очаговый хориоретинит становится диффузным, приводя к резкому снижению зрительных функций, вплоть до полной потери зрения.

С первых дней возникновения симпатической офтальмии нужно прежде всего оценить состояние травмированного глаза и решить вопрос о необходимости его энуклеации. Если симпатизирующий глаз оказался слепым и бесперспективным для зрения, его следует немедленно удалить. Однако энуклеация не рекомендуется и не проводится, если в глазу имеется правильная светопроекция или остаточная острота зрения и отсутствует отслойка сетчатки.

Сразу при появлении первых признаков воспаления на парном глазу больному назначают кортикостероиды местно и внутрь (дексаметазон, преднизолон). В тяжелых случаях добавляются цитостатики (циклоспорин), при рецидивирующем течении — гемосорбция, плазмаферез. Дозировка кортикостероидов определяется возрастом, массой тела больного, тяжестью заболевания. Неадекватно заниженные их дозы могут привести к хроническому течению, рецидивам. Нарушение схемы применения стероидов или внезапное прекращение лечения ведет к тяжелым рецидивам с резким снижением зрения. Медикаментозное лечение проводится длительно, не менее 6 месяцев (в среднем 8-9 месяцев), иногда до 1-2 лет, в зависимости от течения процесса.

Предупреждение симпатического воспаления

Для этого крайне важно следующее:

своевременная, квалифицированная первичная хирургическая обработка проникающих травм глаза, раннее (с первых дней) активное лечение кортикостероидами, которые подавляют местные и системные аутоиммунные реакции, своевременная энуклеация ослепшего травмированного глаза при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

* * *

Опыт, имеющийся в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, позволяет получить достаточно высокий процент излеченных пациентов с симпатической офтальмией. Тем не менее при правильной настороженности, грамотности врача, своевременном лечении и обращении пациентов эти цифры могут быть еще выше.

Подготовил Альберт Хисамов, корр. «МГ». Фото Александра Худасова.

Лечение и прогноз

Терапия сводится к использованию лекарств для расширения зрачка глаза (например, атропина сульфата), а также глюкокортикостероидов. Если лечение начато на начальном этапе развития болезни, то воспаление эффективно снижается, и в некоторых случаях патология отступает.

Глюкокортикостероиды назначаются в форме ретробульбарных инъекций или инсталляций), а также внутримышечно. В тяжелых случаях для подавления процесса требуются цитостатики.

При бактериальном поражении глаза рекомендуется курс антибактериальных средств.

Дополнительно в программу лечения включаются рассасывающие препараты и прочие средства и методы. Прогноз серьезный: слепота среди больных достигает 40-80%.

Офтальмия симпатическая

Симпатическая офтальмияПроникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др. Перфорация гнойной язвы роговицы Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне не часто).

Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные пре- Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока. Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.

Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика) Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва). Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).

Местно инстилляции атропина (1% р-р 3—4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5—6 р/сут) Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл каждый день (курс лечения — 8—12 инъекций) Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15—20 сеансов) Глюкокорти-коиды, к примеру преднизолон сначала 25—30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через через 5 дней до 15 мг/сут, потом — на 1,25 мг через 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых — 700—1 000мг, для малышей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6—12 мес, общего лечения — 2—6 мес При резистентности к лечению глюкокортикоидами — цитостатики (циклофосфан 100—125 мг/сут в течение 1—2 мес под контролем гемограммы). Хирургическое лечение — энуклеация при отсутствии зрения.

Заболевание возникает в любое время в последствии проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1—2 мес Течение хроническое, рецидивирующее Частота обострений варьирует от 1—2 в 5—10 лет до 1—2 ежегодно При несвоевременном лечении болезнь приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особо на фоне рецидивирующего хронического увеита) Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в в последствииоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.

Симпатическое воспаление глаз

Этиология симпатического воспаления глаза

. Прободное ранение глаза, осложнившееся вяло текущим хроническим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство или прободная язва роговицы. Заболевает второй, здоровый глаз.

Патогенез симпатического воспаления глаза не совсем ясен. Предполагается наличие увеотропного вируса, попадающего из конъюнктивального мешка в глаз в момент проникающего ранения и затем заносящегося во второй глаз. При этом придается значение сенсибилизации второго глаза и нарушению нервной трофики. В последние годы указывается на роль токсоплазмоза в происхождении симпатической офтальмии.

Симптомы симпатического воспаления глаза. Развивается не раньше 12—14-го дня, чаще всего через 4—8 недель после травмы первого глаза. Заболевание может протекать в форме увеита или невроретинита. Чаще наблюдается пластический увеит с наличием признаков раздражения глазного яблока, гиперемии радужной оболочки, сужения зрачка, экссудата в области зрачка и передней камеры, задних синехий, преципитатов, помутнения стекловидного тела. Внутриглазное давление, как правило, понижено, но в дальнейшем может развиться вторичная глаукома. При симпатическом нейроретините явления воспаления больше выражены в заднем отрезке глазного яблока.

Течение симпатического воспаления глаза. Характерно медленное прогрессирование с периодами затихания и обострения процесса. Изменения в преломляющих средах и сетчатке способствуют падению зрительных функций.

Распознавание симпатического воспаления глаза

нетрудно, если процесс развивается на втором глазу после проникающего ранения первого глаза. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании поврежденного глаза.

Профилактика симпатического воспаления глаза. Своевременная энуклеация поврежденного глаза (не позже 14-го дня после ранения). Показания: тяжелая травма глаза, слепота, явления вяло текущего иридоциклита, гипотония, отсутствие положительной динамики процесса. К мерам профилактики относится также своевременная и тщательная обработка проникающих ран и их лечение.

Лечение симпатического воспаления глаза. Местно мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка при гипотонии, миотические средства при гипертензии. Кортизон в 0,5% растворе б раз в день в виде капель, подконъюнктивальных инъекций по 0,2 мл 1—2 раза в неделю. В стадии регрессирования инстилляции 3% раствора йодида калия 3 раза в день, дионин 2—3 раза в день в 1—6—10% растворе. Пиявки на висок. Общее лечение — антибиотики внутримышечно и перорально (пенициллин по 150 000—200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000 —7 000 000 ЕД; стрептомицин по 250 000—500 000 ЕД 1 —2 раза в сутки, на курс 5 000 000— 8 000 000 ЕД, тетрациклин по 100 000—200 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день в течение 5—10 дней внутрь, левомицетин до 4 г в день для взрослых, мономицин, эритромицин). Преднизолон по схеме: 5 дней принимать по 1 таблетке 4 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 2 раза, затем 5 дней по 1 таблетке 1 раз в день. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь уксуснокислый калий в растворе. В течение 3—4 дней перед прекращением приема преднизолона, а также 3—4 дней после отмены препарата иногда назначают АКТГ внутримышечно по 10—60 единиц 2 раза в сутки, на курс 300—1200 единиц. Показаны сульфаниламидные препараты, бутадион в острый период, осмотерапия, втирание серой ртутной мази.

Прогноз симпатического воспаления глаза зависит от своевременности начатого лечения. В настоящее время применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, кортикостероидов позволило значительно улучшить прогноз. Более благоприятным следует считать прогноз при нейроретините и серозном увеите.

Виды офтальмоскопии

Есть разные способы офтальмоскопии. Подбор конкретной методики выполняется в индивидуальном порядке. Может применяться как один способ офтальмоскопии, так и сочетание нижеперечисленных методик.

Прямая

Методика, при которой осмотр глаза производится при сильном увеличении. Увеличение обеспечивается использованием особой насадки на щелевую лампу (оборудование для выполнения обследования). Первоначально доктор проверяет пучок волокон, которые расходятся.

После этого врач обследует диск. Затем он проводит исследование всей глазной сетчатки, начиная с середины. Главный плюс подобной методики – сильное увеличение дна. Благодаря этому доктор может обнаружить даже незначительные отклонения от нормального состояния.

К минусам процедуры стоит отнести то, что она не дает точной информации о наличии воспалительных процессов в сетчатке. Также обследование направлено, по большей части, на изучение середины глазной сетчатки, что отрицательно отражается на полноте информации об определенных заболеваниях (можно не обнаружить отслаивание сетчатки).

Прямая офтальмоскопия – самый распространенный способ изучения дна глаза. Применяется в большей части ситуаций, однако обычно вместе с ней используются и другие методики.

Обратная

Для выполнения подобного обследования применяют устройства с особыми встраиваемыми линзами. Такая оптика оборудована камерами, транслирующими изображение на монитор. Обследование выполняется на малой дистанции от глаза пациента. Окулист видит отраженное по вертикали изображение. По этой причине данная методика и называется обратной офтальмоскопией.

Подобный метод обследования используют в ситуациях, когда человеку требуется операция на глазной сетчатке либо яблоке глаза. Плюсы процедуры заключаются в том, что на монитор выводится четкая картинка. Кроме того, обратная офтальмоскопия позволяет эффективно исследовать всю площадь сетчатки (включая наиболее удаленные области). Данное обследование можно проводить даже в том случае, если хрусталик является мутным.

Главный минус методики – слабое увеличение. Изображение увеличивается только в 5 раз, тогда как при прямой офтальмоскопии обеспечивается 15-кратное увеличение.

Биомикроскопия

Обследование выполняется посредством щелевой лампы. Аппарат резко изменяет контраст между освещенными и неосвещенными участками. Процедура дает возможность определить состояние глаз пациента (исследовать роговичную ткань, сетчатку, хрусталик, нерв). Биомикроскопия направлена на выявление наличия инородных тел в органах зрения после травмирования. Часто она выполняется для пациентов, которым в глаза попали стекло, песок, металлические частички.

Лазерная

Современный способ офтальмоскопии, который в последнее время становится все более распространенным. В орган зрения пациента подается луч лазера. Сформированная картинка передается на компьютерный монитор. Данная методика дает возможность обнаружить патологии на начальных этапах. Лазерную офтальмоскопию допускается выполнять даже при мутном хрусталике, что считается существенным достоинством этого способа. Все обследование можно записывать на камеру.

Данная методика обеспечивает наибольшую точность результатов. Однако цена такого обследования достаточно высокая. Высокая стоимость обусловлена использованием лазера, а также общей сложностью проведения обследования.

Симптомы симпатической офтальмии

Самые первые симптомы обычно начинают проявляться очень медленно. Болезнь может не давать о себе знать несколько дней или даже недель. На начальной стадии развития патологии симптоматика довольно неясная и расплывчатая. К начальным признакам относятся:

небольшая боль;
фотофобия;
слабо выраженное снижение зрительной функции.

Симптомы чаще всего наблюдаются в симпатизирующем глазу. При этом в пораженном органе отмечается снижение зрения и небольшой хронический дискомфорт. Данные явления повышают необходимость проведения обследования и постоянного наблюдения нетравмированного глаза, особенно при наличии в нем продолжительного воспаления и болевых ощущений после оперативного вмешательства.

Помимо признаков раздражения зрительного органа (болевые ощущения, спазм век, слезотечение, фоточувствительность) возникает:

инъекция глазного яблока;
отек радужной оболочки;
сужение зрачка;
образование задних спаек;
затуманивание стекловидного тела;
скопление жидкости в передней оболочке глаза.

После этого начинается плоскостное соединение радужной оболочки с верхней областью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, образование передних синехий, закрывающих угол между радужкой и роговицей.

Со временем в глазной полости повышается давление и начинается развитие глаукомы. В некоторых случаях наблюдается сильное снижение внутриглазного давления, что, в свою очередь, может привести к субатрофии глаза.

Если иридоциклит имеет серозную форму, то признаки симпатической офтальмии выражены слабо. В этом случае в области задней стенки роговой оболочки появляются преципитаты небольшого размера, имеющие серый оттенок, в то время как спаечные процессы наблюдаются очень редко. Данный вид болезни имеет более благоприятный прогноз, однако встречается он намного реже.

Иридоциклиты обычно развиваются очень медленно. Зачастую постоянные обострения заболевания сменяются длительными ремиссиями. Чаще всего болезнь продолжается на протяжении нескольких лет. Острое и стремительное течение недуга наблюдается довольно редко.

Виды недуга

Выделяют следующие виды симпатической офтальмии:

Серозная — такая форма протекает с развитием . Встречается реже, чем с поражением пластическим иридоциклитом, и имеет более легкое течение. Чаще всего правильная терапия приводит к замедлению и приостановлению процесса, а также к сохранению основных функций глаза.
Невритическая — самая редкая форма, которая является самостоятельным заболеванием. Данная патология характеризуется бессимптомным началом и отсутствием изменений передней части органа зрения. На глазном дне наблюдаются симптомы папиллита, слабо выраженный неврит. Перипапиллярная часть сетчатки и диск зрительного нерва гиперемированы, развивается матовость тканей, происходит нарушение четкости контуров. Артерии и вены начинают расширяться. Цветочувствительность резко снижается, область слепого пятна увеличивается. Наблюдается выраженная светобоязнь. Болезнь при наличии своевременного лечения протекает довольно благоприятно, в большинстве случаев зрение удается сохранить.
Смешанная — самая распространенная форма данной патологии. Помимо тяжелого пластического иридоциклита наблюдается серозная экссудация или . Смешанные формы болезни редко заканчиваются полным выздоровлением. Чаще всего прогноз заболевания неблагоприятный — развивается полная слепота.

Симптомы симпатической офтальмии

небольшая боль;
фотофобия;
слабо выраженное снижение зрительной функции.

инъекция глазного яблока;
отек радужной оболочки;
образование задних спаек;
затуманивание стекловидного тела;
скопление жидкости в передней оболочке глаза.

Виды и классификации

Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:

Серозная. Характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме неврит. Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Серозная форма симпатическая офтальмия

Как лечить симпатическую офтальмию?

Помните! Очень часто симпатическая офтальмия может приводить к полному удалению пораженного глаза.

Но обычно офтальмологи стремятся сохранить орган вне зависимости от того, будет ли он хотя бы частично выполнять свои функции или же пациенту угрожает полная слепота.

Если зрение в результате протекания болезни сохраняется на достаточно высоком уровне – удаление глаза (энуклеация) может проводиться в том случае, если офтальмолог уверен в возможности развития симпатических воспалений.

Хотя в данном случае предугадать такое развитие событий сложно, а иногда ставится ошибочный диагноз, что приводит к удалению глаза без необходимости.

Изначально глаз лечат путем применения методов иммуносупрессивной или иммунокорригирующей терапии.

В таких случаях используются иммуномодуляторы, прием которых проходит строго под контролем лечащего врача. Среди таких препаратов указываются:

цитостатики,
гюкокортикостероиды,
антиметаболиты,
антилимфоцитарная сыворотка.

Эти лекарства могут применяться как местно, так и включаться в системный курс лечения.

Нужно знать! В ходе лечения проводится профилактика или устранение увеита, для этого используются мидриатические препараты. Такой комплекс лечения позволяет сохранить остроту зрения у 9 из 10 пациентов.

В некоторых случаях уместно хирургическое вмешательство, в ходе которой также происходит восстановление зрения, при этом после операции пациент проходит дополнительный курс лечения с использованием противовоспалительных препаратов.

Возможно, потребуется применение антиаллергических средств (если в ходе лечения выяснится, что на какие-то препараты у человека выявятся аллергические реакции). Лечение симпатической офтальмии производится только в стационарных условиях, при этом от уровня клиники зависит и качество оказываемых услуг, а от этого напрямую зависит возможность сохранения зрения.

Например, в некоторых офтальмологических центрах может отсутствовать лечение с применением иммуномодулирующих препаратов, и специалисты сразу начинают настаивать на удалении глаза для предотвращения распространения воспалительных процессов.

23.3.5. Симпатическое воспаление

Проникающие ранения глазного яблока влекут за собой тяжелые осложнения, при возникновении которых существует опасность не только гибели травмированного глаза, но и развития симпатической офтальмии второго, здорового, глаза, которое наблюдается в 0,1—0,2 % случаев после проникающей травмы и 0,06— 0,07 % — после внутриглазных операций. Симпатическая (сочувствующая) офтальмия — это воспаление второго, до этого времени здорового глаза в ответ на травму первого. Воспаление чаще всего проявляется в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита.

Первые симптомы симпатического воспаления появляются не ранее чем через 14 дней, поздние могут возникнуть через много месяцев и даже лет. В здоровом глазу сначала отмечаются легкая болезненность, светобоязнь, слабо выраженная (заметная только в процессе обследования) перикорнеальная инъекция сосудов. Позднее появляются преципитаты на задней поверхности роговицы, нарушается четкость рисунка радужки, сужается зрачок, образуются задние синехии, происходят сращение и заращение зрачка. Глазная гипертензия сменяется гипотензией, а затем субатрофией глазного яблока. Клиническая и гистологическая картины воспаления первого и второго глаза очень похожи. Воспаление в первом, травмированном, глазу называют «симпатизирующим», а во втором — «симпатическим». Симпатическая офтальмия может проявляться в виде нейроретинита или очагового хориоидита и осложняться отслойкой сетчатки. В настоящее время установлена ведущая роль в развитии симпатической офтальмии аутоиммунных реакций с формированием гиперчувствительности замедленного типа и образованием гуморальных антител к увеаретинальным антигенам с развитием в последующем вторичной иммунологической недостаточностью.

В связи с применением широкого арсенала мощных противовоспалительных и стероидных препаратов, своевременным проведением хирургических операций (квалифицированная обработка ран, удаление катаракты, инородного тела и др.) на высоком техническом уровне клинические проявления симпатической офтальмии, характер ее течения и частота развития осложнений претерпели изменения и значительно отличаются от таковых в случаях, ранее описанных в офтальмологической литературе.

Удаление слепого травмированного глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, может служить надежной мерой профилактики развития симпатической офтальмии на здоровом глазу, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения.

Решение об удалении глаза принимают в том случае, если через 2 нед после травмы вялотекущее фибринозно-пластическое воспаление не стихает. Трудно решиться на такой шаг, когда поврежденный глаз зрячий. Если возникли признаки симпатической офтальмии в здоровом глазу, травмированный глаз удаляют только в том случае, если он слепой. При наличии даже очень слабого зрения энуклеацию травмированного глаза не производят. Прогноз симпатической офтальмии всегда очень тяжелый, и может так случиться, что впоследствии этот глаз будет лучшим.

Диагностика симпатической офтальмии нередко бывает сложной, особенно при развитии воспаления в парном глазу в поздние сроки после травмы, а также при стертых формах и локализации процесса в задних отделах глазного яблока. Факторами риска развития данной патологии являются локализация ранений в корнеосклеральной зоне, выпадение радужки, травма хрусталика, отслойка сетчатки, развитие посттравматического иридоциклита. Установлено, что наиболее часто симпатическая офтальмия развивается в 1—2-й месяцы после травмы (57,6 % случаев) и на первый год приходится 92,5 % всех случаев.

При появлении первых признаков воспаления в парном глазу проведение консервативной терапии начинают с назначения стероидов местно и внутрь. Местно — дексаметазон в виде инстилляций, под конъюнктиву и парабульбарно. Возможно применение фоно- или электрофореза 1 % раствора преднизолона эндоназально. Обязательно использование мидриатиков.

Длительность курса терапии стероидами, которые принимают внутрь, определяется клиническими проявлениями воспалительного процесса. Так, при различных формах иридоциклита начальная доза преднизолона у взрослых составляет в среднем 40—80 мг (8—12 таблеток) в день, у детей — 25—40 мг с постепенным снижением ее каждые 5 дней по 5 мг до 1/4 таблетки. С целью предупреждения рецидивов применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен и др. по 50—75 мг в день) на фоне лечения стероидами, а также в течение 2—3 мес после окончания курса лечения стероидов. Длительность курсового лечения (преднизолон, метипред и др.) в среднем 75—80 дней. Таким образом, продолжительность местного лечения составляет не менее 12 мес, а общего — 6 мес. Преждевременное прекращение лечения приводит к ранним рецидивам и хроническому течению. Если воспаление захватывает весь сосудистый тракт переднего и заднего отрезков глаза, то стероиды принимают длительно, в течение 1—2 лет, в поддерживающей дозе 10—15 мг (для преднизолона). Выбор препарата определяется клинической формой симпатической офтальмии и уровнем кортикостероидов в плазме крови больного. При иридоциклитах предпочтительнее применять преднизолон, при увеанейроре-тините — полькортолон, кенакорт, при панувеитах — метипред. В ряде случаев необходимо назначать цито-статики (циклофосфамид по 50 мг 2 раза в день в течение 1—2 мес). В качестве иммуностимуляторов используют декарис, нуклеинат натрия, пирогенал, жидкий экстракт алоэ для инъекций, ФиБС, дробное переливание крови и др.

Все больные с симпатической офтальмией нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни. Если возникает необходимость в осуществлении экстракции катаракты, операции по формированию зрачка или других вмешательств, их можно производить только в период ремиссии (не менее чем через 6—12 мес после обострения) на фоне консервативной терапии и под строгим иммунологическим контролем.

< Назад
Вперёд >

Взаимозаменяемость генератора Ваз 2108 и Ваз 2106

Мысль подмены генератора на классике древняя, как история самого авто, потому, что все кто ставит на собственную машинку наворотов больше, чем слабую китайскую магнитолу, родного 42А-го Г-221 всем, уже никак не хватает.

Правда даже тех, кто пренебрегает заморочками с установкой более мощного генератора, раздражает слабый свет ближнего света на ХХ и плохой заряд аккумулятора. Как-то раз знакомый, подогнал мне на шару, 55А-ный генератор и возникла идея о том, чтобы рассказать Вам, как его установить в нашу классику.

Облазив просторы интернета, чтобы найти хоть что-то о его установке и подключении, на автомобиль, путного я ничего не нашёл, куча комментариев типа «Воткнул и забыл» или же долгие обсуждения электриков профессионалов, но говорили они на таком языке, что простому русскому человеку, это как китайская песня, ничего не понятно.

В связи с этим, было решено написать для простых людей, понятной статьи, дабы помочь саморучно, без каких- либо заморочек и особых навыков работы с электрикой, но с руками, проделать эту нехитрую процедуру по замене генератора. Важно знать: Альтернатив у штатного генератора немало, так как генератор при подобающих навыках, средствах и хотении разрешено поставить хоть какой. Я осматриваю в предоставленной статье лишь «экономные» ВАЗовские генераторы от остальных моделей, так как:

Они более дешевы.
Они более распространены.
Их легче сменить- вам не нужно находить либо изготавливать всякие специальные крепления и глобально менять электрику.

Профилактика

Предупредить возникновение симпатической офтальмии довольно трудно. Это обусловлено его непредсказуемостью и трудностью прогнозирования. Болезнь возникает нечасто и не всегда является следствием ранения. Поэтому среди основных мер по профилактике выделяются следующие:

Своевременно устранять заболевания органов зрения;
Избегать ситуаций, связанных с высоким риском получения травм органов зрения;
Правильно проводить все необходимые гигиенические процедуры и избегать инфекционного заражения;
Следить за состоянием зрительного аппарата, проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год.

Симпатическая офтальмия: симптомы, диагностика, лечение

Симпатическая офтальмия – это негнойное воспаление, которое развивается в здоровом органе зрения из-за травмы второго глаза или проведённого офтальмологического хирургического вмешательства на нём.

Процесс развивается и проявляется очень медленно, в некоторых случаях появлению выраженной симптоматики предшествует период от нескольких недель до нескольких месяцев. опасность патологии в том, что она может привести к потере воспалившегося глаза, в то время как основное лечение направлено на выздоровление больного парного органа.

Причины развития патологии

Механизм и причины развития воспалительного процесса точно неизвестны. В данной сфере фигурируют несколько равноправных теорий:

Возбудитель поражает здоровый глаз через кровь, то есть, обладает увеотропностью.
Патология является следствием ослабления защитных функций организма, иммунных нарушений или аутоиммунной аллергической реакции.
Воспаление связано с нарушением функции нервной трофики.

Вместе с тем, исследователи выделяют ряд основных факторов, которые могут привести к развитию заболевания:

проникающие и тупые травмы глаза;
проникающие ранения и язвы роговицы;
офтальмологические операции;
контузии;
подконъюнктивиальный разрыв склеры;
злокачественные опухоли.

Пониженное внутриглазное давление увеличивает риск развития симпатической офтальмии, повышенное и нормальное – уменьшают его.

Явление, требующее незамедлительного начала лечения, или почему гноятся глаза.

Пониженное внутриглазное давление чаще ведет к развитию болезни

Осторожно! Опасное заболевание, способное существенно повлиять на качество зрения, – ретиношизис сетчатки глаза

Профилактика и прогноз

Учитывая проникающий характер повреждений глаза, при котором развивается симпатическая офтальмия, подобный диагноз в офтальмологической практике встречается нечасто. Однако по данным статистики, до 80% случаев диагностирования заболевания, для больного оно оканчивается неблагоприятно, т.е. полной слепотой.

Вместе с тем, к вероятным причинам распространения воспаления относятся и другие, не связанные с ранениями, факторы, поэтому практически невозможно предупредить патологию. Специалисты в данной сфере советуют придерживаться основных профилактических мероприятий, направленных на недопущение болезни:

cоблюдение правил личной безопасности во избежание получения травм глаза;
систематический осмотр у офтальмолога;
соблюдение всех рекомендаций по лечению заболеваний органов зрения, в т.ч. инфекционной и иной природы;
обращаться за медицинской помощью при выявлении любых проблем со зрительным аппаратом;
соблюдение правил гигиены глаз;
отказ от самолечения.

Антибактериальный препарат группы фторхинолонов – инструкция по применению глазных капель Сигницеф.

Диагностика патологии проходит с учётом жалоб пациента, и включает визуальный осмотр и медицинские обследования роговицы, хрусталика и тканей вокруг места воспаления.

Когда белый свет не мил или установите истинные причины светобоязни глаз.

Подробно о симптомах и лечении отслоения сетчатки глаза описаны в статье.

Симпатическая офтальмия относится к самым опасным, непредсказуемым и малоизученным патологиям органов зрения. До сих пор точно не установлен механизм распространения воспалительного процесса с повреждённого и/или ослепшего глаза на здоровый, но риск развития этого процесса повышается с проникающими ранениями парного органа.

Статья носит информационный характер, и не может рассматриваться для самостоятельной постановки диагноза и проведения лечения. Перед проведением любых лечебных процедур необходимо проконсультироваться со специалистов в области офтальмологии.

Причины возникновения заболевания

Обычно симпатическая офтальмия протекает совместно с иридоциклитом, который может быть спровоцирован:

травмой зрительного органа различной этиологии;
язвой роговицы;
подконъюнктивальным разрывом склеры;
внутриорбитальными доброкачествеными;
злокачественными новообразованиями;
реже в качестве причины выступает ятрогения.

Немалую роль в возникновении патологии играет аутоиммунное нарушение структуры глаза. В этом случае происходит выработка антител к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта.

Учеными доказано, что процесс возникновения симпатической офтальмии находится в прямой зависимости от антигенов HLA II класса. Иммуноморфологические причины воспаления представляют собой повышенную чувствительность замедленной формы с присутствием Т-лимфоцитов Th 1 типа.

В качестве этиологических факторов развития данного заболевания выделяют эндогенные внутренние токсины, которые возникают в результате апоптоза тканей увеального тракта. Такое явление провоцирует вовлечение в воспалительный процесс здорового глаза.

Кроме того, возбудителями заболевания могут быть различные ферменты, например трипсин или зимаза. Еще одна причина — инфицирование структуры глазного яблока вирусом герпеса. Это может вызвать развитие симпатической офтальмии, которая в последствии сменится эндофтальмитом.

Лечение

В случаях негативного воздействия световых лучей на роговицу следует действовать незамедлительно. В первую очередь больному необходимо обеспечить покой, разместить в затемненном помещении и ограничить от зрительного напряжения.

Для снятия боли следует использовать мазь или гель для глаз с эффектом обезболивания. Также действенными являются компрессы на глаза с использованием Эритромицина или Тетрациклина.

При этом нужно помнить, что мазь способна тормозить восстановление слизистых.

После устранения болевого синдрома следует применить капли с антибактериальным свойством, которые помогут снять воспаление. Такие препараты назначаются только офтальмологом. Можно также применить капли по типу искусственной слезы, поскольку дополнительное увлажнение слизистой будет не лишним. На время восстановления оболочки роговицы следует полностью отказаться от выполнения каких-либо видов работ и нагрузок на органы зрения.

Важно помнить, что при электроофтальмии запрещается:

тереть глаза, поскольку такие действия только усложняют проблему и вызывают еще большее раздражение;
промывать глаза проточной водой, это может привести к занесению инфекции в оболочку глаз;
самостоятельно использовать методы народной медицины для основного лечения;

Терапия заболевания

После зрительного контакта с источником ультрафиолета пациент нуждается в первой медицинской помощи. Если рядом отсутствует аптечка, то достаточно сделать примочки на веки с холодной водой или чайной заваркой. Это позволит уменьшить выраженность ожога. Однако не следует делать инстилляции без консультации с врачом, потому что самолечение может лишь ухудшить состояние пациента.

Дальнейшее лечение электроофтальмии предполагает использование таких групп препаратов:

местные анестетики (Дикаин, Алкаин, Тетракаин, Лидокаин) для купирования выраженного болевого синдрома;
антибактериальные глазные мази (Тетрациклиновая, Гентамициновая) или капли (Тобрекс, Тобрадекс, Левофлоксацин), чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции;
нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индоколлир, Пренацид, Мелоксикам), чтобы устранить помутнение роговицы, уменьшить выраженность болевого синдрома и симптомов воспаления (покраснения, отечности, зуд). Препараты назначают перорально;
сосудосуживающие капли (Визин, Прокулин, Визоптин). Препараты позволяют уменьшить отечность роговицы, устраняют покраснение глаз;
препараты Солкосерил, Актовегин способствуют скорейшему заживлению роговицы.

Важно! Не стоит заниматься самолечением при электроофтальмии. Ведь неправильно подобранные препараты могут спровоцировать присоединение бактериальной инфекции, снижение зрения

Причины

При условии, что на одном глазу наблюдается травматический иридоциклит или глаз подвергался прободным травмам и ранениям, на парном органе возникают соответствующие нарушения.

Предпосылкой развития заболевания также могут служить контузии и появление опухолей. Второй случай считается крайне редким явлением.

Осторожно! Симпатическая офтальмия также может появляться на здоровом органе, если в пораженном глазу диагностируется тяжелый передний увеит. Это нередко приводит к развитию такого же заболевания на парном органе, даже если никаких физиологических предпосылок для возникновения болезни не установлено

Это нередко приводит к развитию такого же заболевания на парном органе, даже если никаких физиологических предпосылок для возникновения болезни не установлено.

Основные симптомы заболевания

Если у вас начнет развиваться офтальмит, в таком случае, симптомы данной патологии могут быть выражены следующим образом:

плавающие пятна на глазу;
снижение остроты зрения;
боль в обоих глазах;
повышенная чувствительность к свету.
покраснения;
головная боль;
отслоение сетчатки в тяжелых случаях.

Четкие записи о прошлой проникающей травме или операции на одном глазу с последующим воспалением вызывают подозрения. Поэтому мы рекомендуем провести экстренное обследование в Офтальмология 1ST, где опытные специалисты смогут выявить начало развития воспаления глаза, симптомы которого могут быть обнаружены только на специальном оборудовании.

Это могут быть такие признаки, как сильная реакция в передней камере (передней части) обоих глаз с появлением крупных жирных отложений на роговице (жировые отложения), бело-желтые поражения, называемые узлами Далена-Фукса в сосудистой оболочке, утолщение увеального тракта (средний слой глаза). Симпатическая офтальмия может сопровождаться отечностью диска зрительного нерва (папллоэдема), катарактой, глаукомой, непигментированными белыми пятнами на коже и пятнами белых ресниц (полиоз).

Методы лечения

Офтальмия – аутоиммунное заболевание, поэтому консервативное лечение направлено на подавление иммунитета. Для этого используют глюкокортикостероиды, цитостатики, антиметаболиты и сульфаниламиды. Эти препараты используют под контролем иммунной системы, поскольку они имеют большой спектр побочных эффектов. Медикаментозная терапия неспособна полностью вылечить пациента, но может продлить период ремиссии и сохранить зрение.

Хирургические методы лечения основаны на удалении пораженного органа с целью сохранить другой глаз и убрать источник аутоиммунного воздействия. В таком случае зрение можно сохранить. В процессе подготовки к такому вмешательству также используют средства, подавляющие иммунную систему, противовоспалительные и противоаллергические. Этот метод применяется обязательно после тщательного обследования пациента и подтверждения диагноза.

Симпатическая офтальмия (СО) — это поражение сосудистой оболочки (увеального тракта) здорового глаза, следующее вслед за проникающим повреждением другого глаза. Как следствие глазных травм, СО развивается относительно нечасто, примерно в каждом пятидесятом случае, однако в большинстве случаев заканчивается потерей зрения.

Причиной поражения здорового глаза при СО, являются тесные нервно-рефлекторные связи между этими парными органами. Такое положение дел подразумевает, что если один глаз подвержен какому-либо заболеванию, то в свое время патологические изменения затронут и другой, до того времени здоровый глаз. СО рассматривается как проявление аутоаллергии, что подтверждается наличием в крови больных циркулирующих антител к элементам сосудистой оболочки глаза. Определенное значение придается нарушениям нервной трофики.

Факторами риска СО являются:

проникающие травмы области роговицы, склеры, ресничного тела, осложненные увеитом;
внутриглазные хирургические вмешательства;
прободение гнойной язвы роговицы;
травмы глаза, осложненные эндофтальмитом.

СО обычно начинается не ранее двух недель с момента травмы, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, периоды обострений сменяются ремиссией. Иногда заболевание может длиться годами. Слепота наступает примерно у шестидесяти больных из ста. Профилактика СО заключается в энуклеации травмированного глазного яблока.

Симптомы СО зачастую неотличимы от симптомов других офтальмологических заболеваний, но главным отличием является то, что здоровый глаз заболевает на фоне другого, уже больного глаза. Следует помнить, что в каждом третьем случае СО протекает в стертой форме. Симптомы активности заболевания:

блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз, труднопреодолимое волевым усилием);
сужение зрачка;
выраженное слезотечение;
снижение остроты зрения;
фотофобия;
появление пятен на роговой оболочке глаза;
инъецирование склер.

Является нехарактерным наличие сразу всех симптомов, обычно их не более двух. Стертая форма клинически не манифестируется и выявляется только при биомикроскопии.