Обследование систем и органов грудной клетки

Какие органы входят в область средостения и грудной клетки?

Область грудной клетки является каркасом, который состоит из грудины, позвонков и ребер, соединенных суставами и связками. В нижней части полость грудной клетки ограничивается диафрагмой.

Средостение представляет собой анатомическое пространство, локализованное в среднем отделе грудной полости и ограничивающееся позвоночником сзади и спереди грудиной. Область средостения и грудной клетки включает в себя:

• легкие;
• пищевод;
• сердце;
• трахею;
• ребра;
• дугу аорты, а также ее ветви;
• часть верхней полой вены;
• блуждающие нервы;
• вилочковую железу;
• нервные сплетения;
• диафрагмальные нервы;
• легочные вены, артерии;
• медиастинальные лимфатические узлы;
• главные бронхи;
• плевру;
• прочие сосуды и нервы.

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ

Грудная полость

[
cavum thoracis
(PNA, BNA, JNA); син.
cavum pectoris
] — пространство, расположенное в грудной клетке и ограниченное внутригрудной фасцией.
Рис. 1. Схематическое изображение горизонтального распила туловища на уровне VI грудного позвонка. Видны серозные пространства грудной полости: 1 — cavum pleurae; 2 — vertebra thoracica; 3 — musculi dorsi; 4 — fascia endothoracica; 5 — costa; 6 — pleura costalis; 7 — pleura mediastinalis; 8 — recessus costomediastinalis; 9 — pericardium; 10—cavum pericardii, 11 — mediastinum post.
Форма Грудной полости не совпадает с формой грудной клетки (см.), т. к. в Грудную полость вдаются снизу диафрагма, а сзади тела грудных позвонков. Грудная полость включает два серозных плевральных мешка и средостение, расположенное между ними (рис. 1). В нижнем отделе средостения (см.) имеется третья серозная полость, ограниченная перикардом (см.). В плевральных мешках, образованных плеврой, располагаются легкие (см.). Между париетальной и висцеральной плеврой (см.) имеется щелевидное пространство, заполненное серозной жидкостью,— полость плевры (cavum pleurae), играющая важную физиологическую роль в механизме дыхания (см.). В полости плевры при воспалительных заболеваниях и повреждениях органов Г. п. могут накапливаться воздух, серозная жидкость, гной, кровь.

Рис. 2. Схематическое изображение горизонтальных распилов эмбриона. Четыре последовательные стадии развития грудной полости (по Паттену), а — первая: 1 — mesocardium dorsale; 2 — coelom; 3 — mesocardium ventrale; 4 — endocardium primitivum; 5—epimyocardium primitivum; 6 — pharynx primitiva. б — вторая: 1 — esophagus; 2— v. cardinalis communis; 3 — cavum pericardiale; 4 — cor; 5 — plica pleuropericardialis; 6 — cavum pleurale; 7 — зачатки легких (легочные почки), в — третья: 1 — esophagus; 2 — cavum pleurale; 3 — pulmones; 4 — plica pleuropericardialis; 5 — cor; 6 — cavum pericardiale; 7 — n. phrenicus. г — четвертая: 1 — n. phrenicus; 2 — cavum pericardiale; 3 — cor; 4 — plica pleuropericardialis; 5 — pulmo; 6 — cavum pleurale; 7 — esophagus.

Средостение (mediastinum)

— пространство, расположенное между листками средостенной плевры, внутригрудной фасцией (спереди и сзади) и диафрагмальной фасцией (снизу), в к-ром находятся различные жизненно важные органы, крупные сосуды и нервы (сердце, вилочковая железа, пищевод, аорта и др.). Каждый орган средостения покрыт фасциальной капсулой; между органами имеется рыхлая соединительная ткань, к-рая может способствовать распространению гнойных процессов в средостение и на шею.

Развитие грудной полости

связано с преобразованиями вторичной полости тела эмбриона — целома (см.), формирующегося вследствие разделения латеральной мезодермы (см.) на соматическую [mesoderma somaticum (parietale)] и спланхническую . Вследствие того что в краниальной части тела эмбриона дорсальной брыжейки не образуется и кишечная трубка располагается непосредственно на задней стенке тела, закладка сердца находится впереди будущей глотки (рис. 2) и спланхническая мезодерма переходит с нее на сердце. В результате между соматической и спланхнической мезодермой образуется перикардиальная полость (cavum pericardii), соединяющаяся брюшинно-перикардиальным каналом (canalis pericardioperitoneal] s) с брюшинной полостью (cavum peritonei). На 4—5-й нед. развития происходит образование поперечной перегородки (septum transversum), к-рая частично изолирует грудную часть целома от брюшной. В следующие недели развития (6-я и 7-я) от дорсолатеральных стенок отходят и растут в краниальном и медиальном направлениях две плевроперикардиальные складки (plicae pleuropericardiales), отделяющие перикардиальную полость от боковых узких целомических пространств — плевральных полостей. Одновременно происходит рост второй пары складок — плевроперитонеальных (plicae pleuroperitoneales), которые, соединяясь с поперечной перегородкой, отделяют плевральные и перикардиальную полости от перитонеальной. Зачатки легких врастают в узкие плевральные полости и по мере развития увеличивают их. Неполное развитие плевроперитонеальных складок сопровождается врожденным дефектом диафрагмы (чаще слева) и возможностью возникновения диафрагмальной грыжи (см. Диафрагма).

Кровоснабжение

органов грудной полости осуществляется из различных источников: из восходящей (венечные артерии, снабжающие сердце) и грудной аорты (пищеводные, медиастинальные, бронхиальные, перикардиальные ветви, идущие к одноименным органам). Пристеночная плевра получает ветви из межреберных и верхних диафрагмальных артерий, а также ветвей подключичной артерии. Отток венозной крови происходит в многочисленные вены (пищеводные, бронхиальные, перикардиальные, медиастинальные и др.), впадающие в непарную и полунепарные вены, а из органов верхнего средостения — в подключичные вены. Лимфатические сосуды органов Г. п. отводят лимфу в регионарные узлы средостения.

Иннервация

органов грудной полости происходит из вегетативных сплетений: поверхностного и глубокого экстракардиальных, передних и задних легочных, пищеводного и аортального, формирующихся за счет ветвей блуждающих и возвратных нервов, симпатического ствола, ветвей диафрагмального нерва. Перечисленные сплетения соединены между собой множественными связями, вследствие чего можно говорить о едином шейно-грудном вегетативном нервном сплетении.

Патология

органов грудной полости — см. Аорта, Грудная клетка, Грудной проток, Грудь, Легкие, Пищевод, Плевра, Сердце, Средостение и др., а также отдельные статьи, посвященные заболеваниям этих органов, напр. Миокардит, Пневмония и др.

Библиография:

Елизаровский С. И. и Кондратьев Г. И. Атлас «Хирургическая анатомия средостения», М., 1961; Исаков Ю. Ф. и Степанов Э. А. Опухоли и кисты грудной полости у детей, М., 1975, библиогр.; Надь Д. Хирургическая анатомия, Грудная клетка, пер. с венгер., Будапешт, 1959, библиогр.; Хирургическая анатомия груди, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1955, библиогр.; Blechschmidt E. Die pranatalen Organsysteme des Menschen untersucht unter funktionellen Gesichtspunkten, Stuttgart, 1973; Tondury G. Angewandte und topographisehei Anatomie, Stuttgart* 1970, Bibliogr.

С. С. Михайлов.

В каких случаях назначают КТ исследование органов грудной клетки?

Данный вид обследования может быть рекомендован при наличии у пациента:

• затяжного кашля;
• боли в спине между лопаток;
• сильной одышки;
• слабости;
• сухого кашля;
• головной боли и переутомления;
• острой боли в груди;
• ускоренного дыхания и учащенного пульса;
• признаков увеличенных лимфоузлов;
• кашля с кровью, зеленоватой либо густой мокротой.

Помимо наличия перечисленных симптомов, исследование назначается после получения травм грудной области, при несоответствии клинической картины с результатами других обследований, а также для получения дополнительных данных при уже поставленном диагнозе.

КТ органов грудной клетки: что показывает диагностика?

Данная методика является наиболее эффективным и высокоточным способом оценки состояния структур средостения и грудной полости, а также выявления различных заболеваний и нарушений органов и тканей этой области.

На послойных снимках, получаемых при помощи КТ, отчетливо визуализируются соединительнотканные, костные, хрящевые, паренхиматозные структуры грудной клетки, кровеносные сосуды, лимфатические узлы, грудная часть пищевода, вилочковая железа, а также молочные железы у женщин.

КТ органов грудной клетки назначается для диагностики трудно выявляемых патологических процессов, в спорных случаях, для уточнения тактики проводимой терапии и с целью динамического наблюдения на протяжении всего лечения.

КТ органов грудной клетки и брюшной полости особенно эффективна при определении новообразований и участков метастазирования в лимфатические узлы этих отделов организма. Помимо перечисленного, методика успешно используется для выявления:

• последствий травматического повреждения;
• врожденных либо приобретенных пороков развития органов и сосудов;
• сложно диагностируемых форм туберкулеза;
• абсцесса, тромбоэмболии легких;
• аневризм и прочих нарушений аорты и других кровеносных сосудов данной области;
• ателектаза легкого;
• плевритов;
• кист и очагов инфильтрации в легких;
• саркоидоза;
• новообразований различного характера;
• рентгенонегативных пневмоний;
• причин увеличенных лимфатических узлов;
• распространенности опухолевых процессов молочной железы на близкорасположенные структуры и ткани;
• бронхоэктатической болезни;
• лимфогранулематоза;
• эмфиземы легких;
• паралича либо грыжи диафрагмы;
• патологий сердца;
• хронических обструктивных процессов;
• бронхитов;
• лимфоаденопатии.

КТ данной области используется для дифференциальной диагностики очаговых процессов, выявленных при помощи флюорографии либо рентгенографии, позволяет отличить опухолевые заболевания от обызвествленных туберкулезных очагов, абсцесс от эмфиземы.

Зачем проводится КТ органов грудной клетки с контрастированием?

Контрастная процедура КТ органов грудной клетки и средостения чаще всего необходима при выявлении первичных и вторичных опухолевых процессов. В частности, введение рентгеноконтрастного усиления позволяет получить данные о степени прорастания опухоли, месте локализации ее очагов, величине новообразования, распространенности процесса на соседние ткани, прорастании опухоли в органы грудной клетки из близлежащих структур, а также отличить аневризму аорты от прилегающей к ней опухоли.

Контрастная процедура успешно используется с целью диагностики скрытого метастазирования в плевру, легкие и другие ткани при наличии у пациента злокачественных образований другой локализации, к примеру, щитовидной железы, яичка, прямой кишки, остеосаркомы и пр.

КТ с контрастом также применяется для мониторинга состояния опухолевого процесса после проведенной терапии.

Показания и противопоказания для КТ груди

КТ ребер и грудной клетки назначают в том случае, если не удается установить причину болезни или рентгенографический снимок нуждается в уточнении. Это могут быть:

• подозрения на патологии легких, сердца, суставов, средостения;
• диагностика после травм;
• обследование до и после операции;
• определение зон для лучевой терапии при злокачественных опухолях;
• мониторинг состояния после пройденного курса лечения.

Список противопоказаний небольшой. К ним относятся беременность, возраст младше 14 лет и вес пациента, превышающий 150 кг. Введение контрастного вещества противопоказано, если у пациента наблюдаются почечная недостаточность в хронической форме, гипертиреоз, аллергические реакции. Контрастирование невозможно, если во время предыдущего обследования с контрастным веществом была выявлена сильная отечность или анафилаксия.

КТ ребер и органов грудной клетки можно сделать в московском многопрофильном медицинском , записавшись по телефону или заполнив форму обратной связи.

Фото:ru.freepik.com

Подготовка к КТ органов грудной клетки и основные противопоказания

Исследование не требует специальных подготовительных мер: отказа от еды, приема специальных препаратов и пр. Однако пациенту следует уточнить вопрос о подготовке в конкретном медцентре при записи на исследование, поскольку некоторые учреждения просят приехать на контрастную диагностику натощак.

Из-за воздействия на ткани рентгеновскими лучами КТ грудной полости не рекомендуется проводить в период беременности и в младшем детском возрасте, кроме случаев, угрожающих жизни пациента.

Контрастная диагностика не рекомендована лицам с почечной недостаточностью, патологиями щитовидной железы, тяжелой формой сахарного диабета, аллергией на компоненты контраста, в том числе на йод.

Как подготовиться к КТ грудной клетки

Специальной подготовки для проведения КТ не нужно, если не назначено введение контрастного вещества. Примерно за час до его введения нужно сделать легкий перекус, чтобы избежать возможных реакций: тошноты, головокружения, слюнотечения.

Если у пациента есть диагноз сахарный диабет и он принимает специальные препараты, необходима консультация с эндокринологом и отказ от приема таблеток на 48 часов до процедуры.

В период лактации следует запастись грудным молоком на два кормления вперед.

Альтернативные методы обследования грудной клетки

Наряду с КТ, для диагностики патологий данной области используется флюорография, рентген, реже — МРТ.

Основной целью флюорографии является профилактическое обследование органов грудной клетки.. На снимках могут определяться кальцинаты, смещения органов, скопления жидкости, очаговые тени, характерные для туберкулеза и воспалений легких, фиброзные изменения. Из-за слишком маленькой величины снимка и низкого разрешения изображений в сомнительных случаях после такого исследования врач назначает проведения уточняющей рентгенографии.

Рентгенография позволяет диагностировать последствия травм, туберкулезный процесс, пневмонию, плеврит, профессиональные заболевания легких, воспалительные процессы. Однако почти в половине случаев рентген не позволяет получить информацию, которая доступна КТ-исследованию. Также метод не способен оценить состояние органов, которые находятся в движении, сосудов, окружающих мягких тканей и обладает недостаточной информативностью в диагностике патологических очагов небольшой величины.

МРТ грудной полости и средостения позволяет оценить взаимное расположение и строение органов данной области, однако, по результатам такого обследования в большинстве случаев можно диагностировать только явно выраженные заболевания. МРТ может использоваться для выявления новообразований, нарушений мягких тканей, для уточнения данных других обследований и в случаях наличия противопоказаний к рентгенографии и КТ.

Что покажет КТ грудной клетки

В грудной клетке выделяют три области:

• центральную – сосуды, лимфоузлы, сердечная оболочка;
• переднюю – тимус, соединительные ткани, артерии, лимфоидная ткань;
• заднюю – трахея, пищевод, грудная аорта (ее нисходящая часть), лимфоузлы, паравертебральное пространство.

Область грудной клетки со всем ее содержимым довольно уязвима перед различными патологиями и аномалиями. Некоторые случаи требуют серьезного и длительного лечения. Например, продолжительный кашель или кровохарканье свидетельствуют о необходимости обследования на наличие поражения легких, ограниченная подвижность плеча или скованность нуждаются в исследовании проходимости кровеносных сосудов и исключения дегенеративных изменений в кости.

Компьютерная томография позволяет обнаружить:

• дегенеративно-дистрофические патологии суставов, костей и хрящевой ткани. В частности это касается остеоартрита, субхондрального склероза, кист, изменения формы суставных щелей, подагры и еще ряда заболеваний, свойственных грудному отделу;
• воспалительные процессы как в суставах, так и в прилегающих тканях и органах. В первую очередь речь идет о ранней диагностике септического артрита, который имеет высокий риск развития осложнений. На снимке хорошо видны образовавшиеся абсцессы и свищевые ходы, что способствует принятию решения о хирургическом вмешательстве для эффективного лечения;
• травматические и острые состояния, возникающие как следствие сильных повреждений. В данном случае КТ дает детальное представление о сочетании травм и их осложнениях. Спонтанные переломы могут случаться из-за наличия новообразований, развития метастаз или остеопороза. Компьютерная томография позволяет выявить врожденные аномалии сосудов, приобретенные заболевания, причины ишемии и дисфункции сердечных клапанов;
• осложнения после операции. Сложные операции нуждаются в регулярном наблюдении после. Например, хирургические вмешательства на сердце и сосудах могут вызвать неблагоприятные последствия. Такие состояния легко отслеживаются на снимке и позволяют быстро реагировать на них благодаря скорости получения готовых результатов диагностики;
• новообразования и появление метастаз. Злокачественные опухоли щитовидной железы, молочной железы, легких, почек и лимфомы часто становятся источником метастазов. В таких случаях назначают КТ с контрастным веществом, это позволяет захватить начальные стадии изменений, когда шанс выиграть у болезни еще достаточно велик.

Пациенты нередко встают перед выбором, какому обследованию отдать предпочтение: МРТ или КТ. По факту одно дополняет другое, но не стоит забывать о наличии противопоказаний. Специалисты Клиники №1 могут дать подробную консультацию по выбору обследования на основании рекомендаций лечащего врача.