Агорафобия и ее проявления

Бессознательный страх оказаться в общественном месте, не имея возможности покинуть его, или попасть в ситуацию, при которой может развиться паника или тревога, называется агорафобия. Что это? Ответ такой: тяжелое психическое заболевание невротического спектра, относящееся к тревожно-фобическим расстройствам, так называемая боязнь открытых пространств. Если говорить проще, наравне с другими фобиями, эта – тоже вид невроза.

Необходимые, и не очень, сведения

Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) – «страх». Термин появился в 1871 г. Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности. Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.

Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто. Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться. А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти.

Теперь понятно, что агорафобия – это два вида страха: паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности. Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя – не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт. Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:

• на рынке или в магазине, полном людьми;
• на пустой улице;
• на остановке общественного транспорта и внутри него;
• на митинге, стадионе, параде;
• в зрительном зале;
• в помещении с открытыми дверями и окнами и т.д.

Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.

Распространенность агорафобии сделало его популярным в творческой среде: существует, к примеру, довольно много музыкальных произведений на эту тему. Не остался в стороне и кинематограф: на ней основан сюжет таких фильмов, как российский «Закрытые пространства», канадский «Застывший от страха», бельгийский «Влюбленный Тома», итальянский «Лучшее предложение», американский «Имитатор» и др.

Среди знаменитых актеров были и есть агорафобы: рано ушедшая из жизни Мэрилин Монро, Маколей Калин, Дэрил Ханна, Ким Бессинджер, а также скандально известный режиссер Вуди Аллен. Всем им это заболевание приносило и приносит массу неприятностей и сложностей.

Описание заболевания

Впервые этот тип психического расстройства был описан еще в ХІХ столетии немецким ученым и медиком Карлом Вестфалем, хотя сделать это было совсем непросто, учитывая тот факт, что описываемый недуг нередко выступает в роли неотъемлемой составляющей других патологических проявлений.

Так называться agoraphobia стала отнюдь не случайно, ведь в переводе с древнегреческого «агора» означает «рынок, базар», а «фобия» — «страх, боязнь», то есть речь идет о неконтролируемом, бессознательном ужасе, провоцируемом большими открытыми пространствами и/или скоплением людей.

Основные проявления недуга

К сожалению, агорафобия проявляется не только в боязни открытых пространств, клиническая картина этого психического расстройства зачастую протекает гораздо сложнее, сопровождаясь специфическими проявлениями различной степени тяжести.

Так, свойственные агорафобии симптомы чаще всего носят следующий характер:

• Дискомфорт при покидании собственного жилища.
• Пребывание в людных местах не только открытого, но и закрытого типа, включая транспорт, общепит, парки и прочее.
• Страх привлечь к себе внимание толпы или даже ограниченной группы незнакомых людей, который часто возникает в ресторанах, парикмахерских, больницах, магазинах.
• Беспокойство при одной только мысли о самостоятельном путешествии или даже обычном походе по своим делам в одиночестве.
• Страх самого страха, обусловленный чувством сильнейшей тревоги из-за того, что в любой момент может начаться паническая атака, которая непременно привлечет к себе внимание окружающих.
• Боязнь пребывания в непривычной среде, которая теоретически может причинить ущерб здоровью (страх замерзнуть, страх голода, страх нападения злоумышленников и так далее).
• Навязчивое желание пребывания в зоне комфорта, которая у каждого страдающего от агорафобии своя, а также паника и тревожные состояния при ее покидании. К примеру, одни агорафобы могут принимать гостей только в определенных местах, в то время как другие инстинктивно выделяют сразу несколько таких зон, которые позволяют им вести вполне привычный для обычного человека образ жизни (работа, место отдыха, дом).

Однако даже предпринимаемые попытки адаптации с подсознательным выделением нескольких зон, в которых страдающий от психического расстройства человек чувствует себя более или менее спокойно, не делают его жизнь полноценной.

Сопутствующая симптоматика

Еще хуже обстоят дела у тех пациентов, у которых свойственные острому проявлению агорафобии панические атаки затрагивают физиологию.

Как правило, речь идет о следующих негативных проявлениях:

• сильнейшая тахикардия;
• чрезмерное потоотделение;
• дрожь по телу и сбои в привычном дыхательном ритме;
• полуобморочные состояния и обмороки;
• головокружения, сумбур в мыслях, снижение реакции;
• тошнота вплоть до рвоты;
• неконтролируемое мочеиспускание и реактивная диарея.

Подобная клиника неизбежно приводит к полной асоциализации больного, так как знание о возможных последствиях провоцирует у него сильнейший страх и тревогу еще до попадания в зону дискомфорта. Случается и такое, что физиологические патологии начинают проявляться непосредственно во время ожидания чего-то неприятного, в результате чего пациент стремится к полной самоизоляции, стараясь вообще не покидать свою отшельническую раковину.

Между тем частота панических атак при агорафобии крайне велика и, если верить статистике, то подобная симптоматика наблюдается у 8−9 больных из 10. Протекание заболевания может облегчить помощь близких, и многие агорафобы стараются всегда держать при себе одного или нескольких человек, в которых они уверены.

Тем не менее такой подход к проблеме дает лишь временный результат, в значительной мере усложняя жизнь тем, кто хочет помочь страдающему агорафобией человеку. Так что единственный способ откорректировать недуг заключается в поиске первопричины его проявления.

Причины развития агорафобии

Изначально может показаться, что агорафобию довольно легко перепутать с такими психическими расстройствами, как социофобия, аутизм, и другими патологиями с похожими клиническими проявлениями. Тем не менее, это не так, и главное отличие рассматриваемого недуга заключается в том, что он имеет свойство проявляться не с детского возраста, а в более поздний период — с 20 до 25 лет.
Очень часто пациенты не могут определить причину развития заболевания, отмечая, что первое его проявление произошло во вполне привычной для них обстановке (посещение ресторана, посещение оживленных мест, проезд в общественном транспорте). Однако диагностик сможет вынести окончательный вердикт только после полного составления клинической картины, при условии, что у пациента наблюдается не менее двух признаков болезни.

Что же касается причин недуга, то несмотря на то, что многие агорафобы не видят у себя каких-то особых предпосылок для развития боязни открытого пространства, они существуют, ведь на ровном месте подобные патологии не проявляются. К ним относят:

• Пережитый в детском возрасте негативный опыт, связанный с общением со сверстниками или представителями других возрастных групп. Даже какая-то стыдная ситуация, произошедшая на глазах большого количества человек, может дать толчок для развития недуга в дальнейшем будущем.
• Заниженная самооценка, чувство неуверенности в себе и в безопасности окружающего мира, чрезмерная подозрительность, постоянное ощущение собственного бессилия перед обстоятельствами и стихией.
• Боязнь выглядеть смешным в глазах окружающих, непереносимость критики, уязвимость и патологическая скрытность, которая часто наблюдается у людей, опасающихся вызвать всеобщее осуждение собственных мыслей и поступков.
• Сексуальное насилие, прямое или косвенное участие в боевых действиях, пережитые природные катаклизмы, техногенные катастрофы и прочее.
• Злоупотребление спиртными напитками, наркомания, употребление любых других стимуляторов и ВИС, включая лекарственные препараты и антидепрессанты.
• Любые нарушения взаимосвязи между вестибулярным аппаратом пациента и его восприятием, которые могут повлечь за собой дезориентацию в пространстве.
• Гормональные изменения.
• Вегетососудистая и нейроциркуляторная дистония.

Чаще других болезни подвергаются чересчур чувствительные, восприимчивые и впечатлительные натуры, склонные к депрессиям и эмоциональному перевозбуждению, которое может возникнуть даже на фоне обычного разговора.

Следует помнить, что такие люди автоматически попадают в зону риска, поэтому им необходимо постоянно работать над собой, не давая расшатываться и без того хрупкой нервной системе.

Причины появления

Специалисты не могут назвать главного «виновника» развития агорафобии. Существует мнение, что первопричиной является паническая атака, переходящая в тревожное расстройство. Другие же считают диаметрально противоположное: сначала появляется боязнь открытых пространств, а уже из нее «вытекают» панические атаки. Компромисса между этими теориями до сих пор не достигнуто, но ясно одно – эти патологии связаны между собой очень тесно.

Концепция Зигмунда Фрейда

Основоположник психоаналитики предложил свою концепцию развития агорафобии, и других тревожных расстройств: так как все они являются невротическими патологиями (неврозами), то их происхождение находится на психогенном уровне.

Фрейд полагал, что основной симптом заболевания тревога – это результат зародившегося в детском или подростковом возрасте внутриличностного конфликта, компромисс между влечением («оно») и запретом на это желаемое («сверх Я»). Она, в свою очередь, трансформируется в такие ощущения, как тремор, отдышка, удушье.

Теория академика Павлова

Великий физиолог считал любой страх условно-рефлекторным. То есть если с индивидом или близким ему человеком происходит какое-то происшествие, вызывая испуг, то при попадании в подобную ситуацию мозг начинает «бить тревогу». С течением времени, нарастая как снежный ком, такой страх трансформируется в агорафобию. Но с этим можно поспорить: не все люди, испытавшие неприятности в толпе, заболели, и наоборот, расстройство развивается у тех, у кого не было таких случаев.

Во всем виноват вестибулярный аппарат?

Не так давно появились результаты исследований, утверждающих, что именно неполадки с вестибулярным аппаратом ответственны за агорафобию. Находится он во внутреннем ухе, в костном лабиринте, а его функциональная обязанность – ориентировать движение головы и тела человека. То есть, сигналы визуально-мышечной системой и вестибулярного аппарата должны быть уравновешены. Однако проблемы с последним не позволяют агорафобам нормально воспринимать тактильные ощущения от поверхности и визуально четко видеть объекты. Такая дезориентация приводит к возбуждению и панической атаке.

«Спусковые крючки» расстройства

Факторы, «запускающие» боязнь открытого пространства, вполне ясны:

1. Генетика. Если в семье были страдающие агорафобией, то с вероятностью 50% потомки унаследуют ее (как и с любыми другими видами фобий).
2. Окружающая среда. Невроз может развиться в случае постоянного нахождения растущего ребенка в напряженной атмосфере, неблагоприятно воздействующей на его нервную систему.
3. Наличие тревожного расстройства – панического, социофобии (страха публичных действий, выступлений), аквафобии и др.;
4. Травмирующая ситуация, стрессы. Слабые и умеренные, но постоянно и долгое время действующие на ребенка или подростка раздражители приводят к эмоциональному напряжению. Они истощают нервную систему индивида и становятся «плодородной почвой» для развития фобии. Внезапный стресс (смерть близких, теракт, стихийное бедствие и т.д.) тоже этому способствует.
5. Особенности строения организма, психологическая конституция. Имеются в виду черты характера, темперамент, личность человека, формирующие отношение индивида к определенному стрессовому фактору, реакцию на него. Так, риск развития «страха площадей» имеется у людей с повышенной тревожностью, развитым воображением, склонностью к изоляции. При каком-либо «катаклизме», который другой человек и не заметит, у них может появиться ПТСР, переходящее в панику и агорафобию.
6. Акцентуированный тип личности. В этом случае заостряются черты характера индивида и начинают проявляться очень ярко – у тревожно-мнительного возникает излишняя тревожность, у шизоида – подозрительность и т.д.
7. Слабое физическое здоровье.

Кроме вышеперечисленного, агорафобии могут быть подвержены люди с хронической усталостью, мало отдыхающие, нерационально питающиеся, бесконтрольно употребляющие лекарства – снотворное и транквилизаторы.

Диагностика агорафобии

Испытываемое человеком чувство страха в открытых местах или при выходе на улицу, в медицине определяется как фобия и является одним из признаков наличия нарушения биологических процессов головного мозга, нарушения психической регуляции. Сегодня, не редко можно услышать или прочитать в интернете:

«Помогите! Боюсь выйти на улицу! При выходе на улицу начинается панический страх. Меня буквально начинает трясти. Хотела пойти к психологу но боюсь выйти. Своему молодому человеку боюсь сказать. Засмеет. Уже устала. Жить не хочу даже.»

Для человека, выход на улицу, в большое и открытое пространство из защищенного пространства (мой дом — моя крепость), отсутствие рядом «защитных средств», с рождения является стрессовой ситуацией, которую он, с течением времени постепенно расширяет. Первым стрессом, является момент рождения. Потом ребенок боится один выйти в другую комнату, потом из квартиры на улицу, далее в соседний двор, в другой район, в другой город, страну и т.д. Именно по этим причинам ребенок рефлекторно прячется под одеяло или под кровать, залезает от страха в шкаф, тем самым как-бы пытается вернуть максимально близкое к самому безопасному пространству вокруг себя – «в животике у мамы». Всегда у человека, при расширении своего пространства безопасности, учится контролировать рефлекс собственной безопасности. Первый шаг всегда сопровождается чувством страха, в той или иной степени, от легкого волнения, до небольших переживаний – в норме.

У людей, с повышенной тревожностью, этот страх открытых, объемных мест, незнакомой улицы, выражается более эмоционально. Но при отсутствии нарушений биологических процессов головного мозга, человек способен самостоятельно, с помощью усилий собственной воли совладать с чувством страха незнакомых открытых мест или улиц, тем самым расширяет собственное пространство безопасности. При нарушении биологических процессов головного мозга, нарушается баланс контролируемых сознанием рефлекторных функций, теряются ранее полученные навыки по преодолению чувства страха перед незнакомыми открытыми местами и улицы. Чаще всего этот страх сопровождается и дисбалансом высшей нервной деятельности с периферической нервной системой, что выражается в самых различных проявлениях и ощущениях, это: повышение пульса (сердцебиение) и артериального давления, чувство жара, слабости в ногах, потерей ориентации и т.д., что очень часто квалифицируется различными людьми как ВСД (вегето-сосудистая дистония). Чувство страха в открытых местах и на улице, не редко может переходить в панику, которая в народе получила название «Паническая атака».

Проявления агорафобии с паническими атаками

Пациент: Мужчина, 27 лет, не женат, без вредных привычек, не работает, образование – средне-специальное, проживает с родителями. Обратился к врачу-психиатру, психотерапевту (врач-психотерапевт) самостоятельно, после заочной консультации в интернете. Описал свое состояние следующим образом:

«На момент окончания школы, после выпускных экзаменов, мне было 16 лет, у меня

стали возникать различные страхи при выходе на улицу. Сначала это был страх, который я мог преодолевать и сам боролся с ним, Но мне посоветовали обратиться к психологу, который поговорил со мной, но ничего не изменилось от этого. Прошло время, и этот страх мне стал надоедать, я решил обратиться к другому психологу, потом еще к одному. Мне стали ставить разные диагнозы — «панические атаки», «тревожное расстройство» и еще что-то, точно не помню, каждый ставил свой диагноз. Но никто реально не помог. Все чаще и чаще стали происходить приступы паники при выходе на улицу, которые сопровождались страхом сойти с ума, страхом смерти, боязнью умереть от того, что во время приступа остановится сердце, нехваткой воздуха, повышением АД, слабостью, ознобом, «приливами» жара или внезапного холода. В состоянии без приступов чувствовал себя очень вялым, разбитым, потерял всякий интерес к чему-либо.

Стал бояться выходить на улицу и ходить в магазин. Раньше, до 16 лет, у меня такого никогда не было. Для себя занимаюсь футболом с детства. По жизни я человек очень эмоциональный, впечатлительный . Во время приступов паники , мне на улице 2 раза вызывали скорую. Боюсь, что могу потерять сознание и умереть. В итоге попал в больницу с диагнозом: «ВСД по гипертоническому типу».

Долгих 4 месяца обследований у врача-невролога ни к чему не привели. Анализы крови были в норме, на УЗИ сердца был отмечен пролапс митрального клапана, но по заверению врача, он не мог стать причиной таких состояний. УЗИ брюшной полости: почки и другие органы — здоровы. Невролог посоветовал сделать снимок шейных позвонков. Оказалось, что у меня шейный остеохондроз начальной стадии, есть смещения позвонков. Посоветовал ряд лекарств и направил к мануальному терапевту, который сказал, что дополнительно к его лечению нужно посещать психолога.

Пошел к очередному психологу, по направлению от невролога. Выслушав все мои жалобы, психолог сказал, что это «Паническое расстройство» и нужно пройти 20 занятий с ним. Не смотря на то, что я испытываю чувство страха на улице, я согласился приезжать к психологу, так как он сказал, что необходимо пересиливать свои страхи и тренировать свои нервные реакции. Сходил на все 20 занятий к психологу, прошел назначенный курс лечения у мануального терапевта, но ничего не помогало. Невролог снова предложил мне лечь в стационар, но я отказался, т.к. уже не видел смысла в этих бесконечных лечениях, которые мне не помогали. За время всех этих лечений, мне стало наоборот еще хуже, а в незнакомом месте мне стало становиться еще в 10 раз хуже, чем дома.

Добавился страх открытых пространств — «агорафобия», из дома практически никуда не выхожу уже в течение длительного времени, т.к. на улице то и дело меня настигала паника. С работы пришлось уволиться и футболом теперь заниматься тоже не могу, т.к. при любой физической нагрузке начинает сильно кружиться голова, возникает состояние дурноты, оглушенность сознания. Не работаю, т.к. очень плохо себя чувствую. Из дома я выйти могу, например я свободно могу сходить к соседу, или поехать на машине к кому-то в гости.Я боюсь именно находиться на улице или на больших открытых пространствах. На одном форуме посоветовали афобазол. Принимал его месяц, становилось лучше, но полностью не проходило. Возможно, страх немного и становится меньше, но вот тошнота и головокружение не исчезают. Афобазола приходилось принимать больше, чтобы действовал. Потом вычитал, что афобазол вызывает зависимость, принимать его бросил. После этого стало еще хуже.

Сейчас присутствует страх выйти на улицу, страх открытых пространств, тревога, паника, и нервозность, пропала радость к жизни, стал меньше позитива находить во всем.

Я лечусь уже более 11 лет, и все без результатов, я так устал жить в этом кошмаре. Каждую ночь я просыпаюсь, подхожу к окну, и мне кажется, что я скоро умру, потерял интерес к жизни, ничего не хочу для себя сделать».

По результатам патопсихического обследования врач-психотерапевт выявил проявление тревожно-депрессивного синдрома, осложненного вегетативной дисфункцией.

Предложено пройти амбулаторный курс интенсивной комплексной терапии по индивидуальной схеме с ежедневным посещением дневного стационара. Но настоянию пациента, в связи со сложностью выхода на улицу и страхом больших пространств, был госпитализирован, для исключения вынужденных передвижений по городу и выхода на улицу. Через 7 дней был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Агорафобия с паническими атаками не была ярко выражена и пациент мог справляться с ней самостоятельно.

Переведен на дневной стационар, где продолжил начатую комплексную терапию под контролем врача-психотерапевта. Клинику посещал ежедневно в течение месяца. За этот период смог найти работу и свободно передвигался по городу. Лечение продолжил амбулаторно, с посещением врача-психотерапевта один раз в неделю.

Лечение продолжалось в течение года. За этот период у пациента полностью восстановилось и значительно улучшилось качество жизни, сменил работу на более привлекательную. Наблюдается в течение трех лет. За этот период ухудшения состояния не наблюдается.

Большинство людей, к сожалению, считают, что проявление агорафобии выдумки, а панические атаки — капризы или проявление плохого характера, который нужно воспитывать и преодолевать, порой насильственным путем. Другие, считают, что это психологическая проблема и её можно решить воспитательными мерами, обращаются к психологам.

Группы риска

Как правило, агорафобия развивается у человека в возрасте 20–30 лет и крайне редко может появиться после 40. У многих людей она «уживается» с паническим расстройством, неуверенностью, зависимым характером, недовольством жизнью.

У сельских жителей, в отличие от тех, кто живет в мегаполисах, агорафобия не развивается. Среди страдающих данным заболеванием больше особ женского пола, нежели мужчин, в группе наибольшего риска: дамы без детей, девушки, не состоящие в постоянных отношениях, с небольшим доходом и низким социальным статусом. Уязвимы также:

• эпилептики;
• люди с богатым воображением;
• невротики;
• страдающие заболеваниями ЦНС;
• маниакально-депрессивные личности;
• слабые соматически;
• астеники;
• люди с проблемами дыхательных путей;
• получившие черепно-мозговую травму;
• имеющие опухоли;
• со сбоями в работе эндокринной системы.

Особенность страха открытого пространства заключается в том, что до двадцати лет человек живет совершенно спокойно полной жизнью, но в определенный момент, когда на него наваливается первый приступ паники, все кардинально меняется. Обычно это происходит, когда он начинает самостоятельную жизнь и может опасаться перемен, путешествия в одиночку, толпы.
Если пренебрегать лечением, то заболевание может привести к глубокой депрессии, невозможности появления больного где-либо без сопровождения и инвалидности.

Симптомы

Главным проявлением агорафобии является возникновение тревоги на открытой местности, в определенных сходных взаимосвязанных травматичных ситуациях или в других условиях, нарушающих персональную зону комфорта, включая:

• пребывание или путешествие за пределы дома в одиночестве – прогулка по безлюдным улицам пешком или на велосипеде, поход в магазин и прочее;
• скопление большого количества людей в общественных местах, в т.ч. общественном транспорте, в магазине, ресторане, продовольственном и вещевом рынки, на митинге;
• нахождение на открытом безлюдном пространстве – в поле, парке, на стадионе, пляже и т.д.;
• отсутствие возможности быстро и незаметно покинуть мероприятие или заведение – зал кинотеатра, парикмахерскую, вечеринку;
• места, в которых возникает ощущение опасности, загнанности в ловушку – риск замёрзнуть, перегреться или подвергнуться нападению;
• условия, где больной уже испытывал ранее ощущения необъяснимого страха и паники.

Интенсивность тревоги и желание избежать стрессовой ситуации могут быть различной степени, вызывать дезадаптацию и полную прикованность к дому. Проявление тревожности подобно признакам генерализованного тревожного расстройства и может сочетаться с депрессией, деперсонализацией, обсессивными симптомами и различными социальными фобиями. Кроме того, выделяют тревогу ожидания и желание избежать стрессовой ситуации, то есть страх и паника могут возникнуть даже за несколько часов до того, как человек окажется вне зоны комфорта – пойдет в магазин, поедет на автобусе и т.д.

Вне зоны комфорта у больного возникает бессознательный необъяснимый страх и начинается приступ паники, который может длиться 10-15 минут (в редких случаях несколько больше получаса). Панический страх запускает выброс адреналина и организм находится в состоянии выбора — бегства или сражения. Главными симптомами приступа паники считается:

• сильное сердцебиение;
• боли в грудной клетке;
• усиленная потливость;
• дрожь;
• общая слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• ощущение то холода, то жара;
• резкое громкое дыхание;
• затрудненность речи, в том числе заикание;
• потеря контроля над эмоциями и поведением;
• беспричинная тоска;
• страх развития инсульта и смерти;
• возможен обморок.