Опухоли мочевого пузыря — это широко распространенное заболевание. Заболеваемость в странах Европейского Союза составляет от 11,7 случаев на 100 тыс. населения в Ирландии до 24,9 случаев в Италии. В странах СНГ максимальные показатели зарегистрированы в Украине — 15,0, Белорусии — 14,0. В России этот показатель составляет 10,9 на 100 тыс. населения.
Увеличение распространенности опухоли мочевого пузыря, которое наблюдается во многих странах мира в последние 20 лет, является результатом влияния неблагоприятных факторов внешней среды, социально-экономических условий, а также особенностей демографических процессов, в том числе и старения населения.
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — это эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления опухоли (полипа) мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием полученной ткани.
В чём заключается подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря?
Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед трансуретральной резекцей мочевого пузыря все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.
Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день трансуретральной резекции мочевого пузыря начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).
Преимущества биопсии мочевого пузыря
Цистоскопия, метод визуального исследования мочевого пузыря с помощью цистоскопа, не может дать ответы на все вопросы. Получению достоверной информации нередко мешает гематурия или мутная среда мочевого пузыря, наличие в ней сгустков, вдающиеся в полость аденоматозные узлы простаты. Кроме того, результаты цистоскопии характеризуются субъективностью, зависят от квалификации уролога, проводящего эндоскопическое исследование.
Главным преимуществом биопсии является то, что гистологический анализ исследуемого образования является самым достоверным методом диагностики, который позволяет со 100% уверенностью уточнить диагноз и стадию опухолевого процесса.
Виды биопсии мочевого пузыря
Биопсия мочевого пузыря может осуществляться путем выделения во время цистоскопии кусочка пораженной ткани для дальнейшего исследования. Недостатком такой диагностики является невозможность определить глубину поражения стенок мочевого пузыря опухолевым процессом.
При проведении трансуректальной биопсии (ТУР-биопсии) специалист старается осуществить удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. Несмотря на наиболее выраженную диагностическую и лечебную ценность такой методики, ТУР-биопия может сопровождаться осложнениями:
- гематурией;
- инфицированием;
- прободением стенки мочевого пузыря и др.
Качество исследования во многом определяется квалификацией уролога.
Восстановительный период
Характер реабилитационных мероприятий зависит от общего состояния пациента, объема произведенного удаления. Сразу после вмешательства осуществляется катетеризация мочевого пузыря. В зависимости от состояния содержимого мочевого пузыря, он может быть установлен на 2 часа или несколько дней. В индивидуальном порядке принимается решение и о длительности постельного режима. Результат гистологического исследования удаленного образования готовится в течение 3-5 дней, после чего будет выработана окончательная тактика лечения.
Для того чтобы максимально качественно провести биопсию мочевого пузыря, Вы можете обратиться на прием к урологу в ГКБ 31. Опытные специалисты клиники проведут цистоскопию, осуществят забор биоптата или проведут полную резекцию опухоли на самом высоком уровне, а высококвалифицированные патогистологи достоверно и в течение короткого времени уточнят сложную патологию. Своевременно начатое лечение способствует более оптимистичному прогнозу при самой тяжелой патологии.
Как проходит трансуретральная резекция мочевого пузыря?
Трансуретральная резекция мочевого пузыря — высокотехнологичное вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление («сбривание») опухоли и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов.
При необходимости берётся биопсия различных участков стенки мочевого пузыря. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).
Результаты
После проведения процедуры, полученный образец ткани доставляется в гистологическую лабораторию. Для того чтобы его можно было изучить под микроскопом, сначала необходимо приготовить парафиновые блоки, нарезать их на тонкие срезы и окрасить. На этот процесс уходит относительно много времени — до 5-7 суток.
На завершающем этапе препараты попадают к врачу-морфологу, который изучает мочевой пузырь под микроскопом и заполняет заключение. В нем специалист отражает все изменения, которые он обнаружил. После этого заключение передается лечащему врачу, который, в свою очередь, приступает к планированию тактики лечения.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Как протекает послеоперационный период?
Возможно, что после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином), когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 1500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующее утро (иногда — вечером в день операции). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.
Антибактериальная терапия продолжается обычно 5 — 15 дней.
Удаление уретрального катетера проводится через 1 — 5 дней (в среднем — 2 суток). После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 7 — 14 дней.
Эпизоды появления примеси крови в моче могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома. В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар.
Заключение от врача-морфолога о результатах биопсии опухоли мочевого пузыря можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать результат биопсии и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.
В случае, если опухоль мочевого пузыря оказывается злокачественной, часто требуется проведение дополнительного лечения — инстилляций (вливаний) различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь (т.н. «внутрипузырная терапия»), о чём Вы будете информированы дополнительно. В некоторых случаях врач может посоветовать ввести какое-либо лекарство в мочевой пузырь прямо на операционном столе, не дожидаясь морфологического ответа.
Формы рака мочевого пузыря
Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:
- Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
- Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
- Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.
Каковы возможные риски и осложнения операции?
Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.
Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.
К осложнениям непосредственно опухоли мочевого пузыря и трансуретральной резекции относятся:
- Кровотечение, которое может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
- Повреждение стенки мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости, что делает необходимым незамедлительное выполнение открытой операции;
- Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис);
- Формирование в дальнейшем стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала;
- Рецидив опухоли мочевого пузыря.
Показания и противопоказания
Биопсия назначается с целью дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей. Подозрение на данные заболевания может возникнуть при наличии следующих симптомов:
- Наличие крови или гноя в моче.
- Острая задержка мочи.
- Боли при мочеиспускании.
- Постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.
Данная клиническая картина может быть характерна для различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому сначала назначаются неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Если по результатам исследования имеются данные за онкологию, то врач может назначить биопсию, которая поможет подтвердить диагноз. С помощью данного метода можно проводить не только диагностику опухолей, но и многих других заболеваний, среди которых отмечаются:
- Предопухолевые заболевания мочевого пузыря (малакоплакия, лейкоплакия).
- Язвы, кисты, дивертикулы.
- Полипы мочевого пузыря.
- Хронический цистит, преимущественно интерстициальный.
- Туберкулез мочевого пузыря.
Среди противопоказаний отмечаются острые воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовом тракте, патология свертывающей системы крови, повреждение мочевых путей, непроходимость уретры и некоторые другие заболевания.
Как наблюдаться после операции?
В большинстве случаев после трансуретральной резекции мочевого пузыря Вы должны регулярно обращаться к урологу для выполнения контрольной цистоскопии (осмотр мочевого пузыря глазом при помощи специального инструмента в амбулаторных условиях) с целью своевременного выявления возможного рецидива опухоли. Первая цистоскопия проводится обычно через 3 месяца после операции; сроки последующих исследований целесообразно уточнить у Вашего врача.
На сегодняшний день в предупреждении рецидивов и прогрессирования опухоли мочевого пузыря эффективными оказались митомицин С, доксорубицин, а также иммуномодуляторы на основе вакцины БЦЖ.
Противоопухолевый эффект БЦЖ впервые описал Holmgren. В 1966 году Coe и Feldman показали, что в мочевом пузыре также, как и в коже, может развиваться иммунная реакция замедленного типа на антигенное раздражение. В 1976 году впервые Morales et al сообщили. об успешном местном применении путем инстилляции БЦЖ при раке мочевого пузыря.
Обследование и лечение интерстициального цистита в «УРО-ПРО»
При обращении в клинику «УРО-ПРО» пациентка с интерстициальным циститом
заполняет специальные опросники (O’Leary-Sant, Аналоговая шкала оценки симптомов интерстициального цистита, дневник мочеиспускания).
Затем, выполняется цистоскопия
под общей анестезией (внутривенной или спинальной).
Если диагноз «интерстициальный цистит»
подтвержден – выбирается план лечения.
Лечение интерстициального цистита
зависит от степени тяжести заболевания, но
принципы лечения
всегда складываются из:
- Симптоматической терапии;
- Патогенетической терапии;
- Борьбы с осложнениями;
- Лечения сопутствующих заболеваний.
Симптоматическая терапия
интерстициального цистита очень важна, поскольку именно такие симптомы интерстициального цистита, как боль при наполнении мочевого пузыря и частое мочеиспускание (поллакиурия), делают жизнь пациента невыносимой. Существуют различные препараты для лечения симптомов интерстициального цистита, м-холинолитики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина. Здесь необходим индивидуальный подход, кроме того у этих препаратов серьезные побочные эффекты, поэтому необходимо наблюдение врача. Новым методом симптоматической терапии интерстициального цистита являются самостоятельные инстилляции. В Европе и США широко применяется самостоятельная катетеризация мочевого пузыря, для этого есть специальные, покрытые гелем катетеры. Процедура несложная и безболезненная, которую можно выполнять несколько раз в день. Во время самостоятельной катетеризации пациенты вводят в мочевой пузырь препарат «Уролайф» (гиалуронат натрия), который защищает стенку мочевого пузыря от раздражающего действия мочи и уменьшает воспаление в уротелии.
Патогенетическая терапия
интерстициального цистита направлена на процессы, лежащие в основе этого заболевания. Одним из них является разрушение защитной оболочки мочевого пузыря, т.н. гликозаминогликанового слоя, который покрывает нервные окончания в уротелии. Это приводит к постоянному воздействию мочи на рецепторы уротелия, вызывая боль и частое мочеиспускание. Гликозаминогликановый слой мочевого пузыря состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепаран-сульфата. Для его восстановления применяются инстилляции гиалуроновой кислоты и/или хондроитинсульфата в мочевой пузырь. Кроме того, при длительном воздействии мочи на нервные окончания мочевого пузыря, они становятся более чувствительными и даже в отсутствие воздействия генерируют боль. Этот феномен называется «сенсибилизацией периферической нервной системы» и лежит в основе любого хронического болевого синдрома. Для лечения повышенной чувствительности мочевого пузыря мы применяем инъекции ботулинического нейропептида (БОТОКС) в т.н. треугольник Льето. Это участок мочевого пузыря, отвечающий за восприятие боли. Инъекция БОТОКСа, которая выполняется через цистоскоп при помощи специальной иглы, помогает снизить повышенную чувствительность рецепторов в треугольнике Льето.
Борьба с осложнениями
интерстициального цистита также является важной частью терапии. Одним из самых тяжелых осложнений интерстициального цистита является
спазм мышц тазового дна,
т.н. миофасциальный болевой синдром. Суть его в том, что в ответ на боль в мочевом пузыре, мышцы малого таза рефлекторно сжимаются, а поскольку боль продолжается, то расслабиться самостоятельно они не могут. Спазм мышц вызывает дополнительную боль в промежности, заднем проходе, низу живота, иногда даже в нижних конечностях. Для расслабления спазмированных мышц используется физиотерапия, а также остеопатические методы. Кроме того, применяются инъекции БОТОКСа при помощи электромиографа «UroTENS» — совместная разработка с компанией “FUJI DYNAMICS”.
При интерстициальном цистите в 50% случаев развивается синдром раздраженного кишечника. Для диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинике «УРО-ПРО» есть квалифицированный гастроэнтеролог, колоноскопия «во сне» и виртуальная колоноскопия.
Клиника «УРО-ПРО» активно сотрудничает с зарубежными клиниками, специализирующимися на лечении интерстициального цистита, наши специалисты участвуют в международных конгрессах. В качестве примера можно привести конгресс ESSIC 2021 в Будапеште, на котором мы представили доклад «Comparison of efficacy intravesical, oral and combined GAG-replenishment therapy as Painful Bladder Syndrome treatment modality» («Сравнение эффективности внутрипузырного, перорального и комбинированного восстановления защитного слоя уротелия в качестве терапии Синдрома Болезненного Мочевого пузыря»).
Интерстициальный цистит – крайне тяжелое и трудно поддающееся лечению заболевание. Мы не можем обещать, что полностью вылечим от него всех наших пациентов. Но мы гарантируем, что методы диагностики и лечения интерстициального цистита, применяемые в клинике «УРО-ПРО» соответствуют стандартам лучших европейских клиник, а это означает, что мы улучшим качество жизни наших пациентов и большинство из них после курса лечения интерстициального цистита начнут жить без болей!
Опросник для оценки синдрома болезненного мочевого пузыря Опросник для диагностики интерстициального цистита
Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)
