Отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела

Стекловидное тело – это вещество с полужидкой гелеобразной текстурой.

Снаружи оно покрыто роговицей, а изнутри соединено с сетчаткой через гиалоидную мембрану.

У новорожденных это вещество однородное, но со временем из-за естественных процессов, происходящих в организме, оно постепенно разделяется на две части: жидкую и плотную волокнистую, связанную белковыми соединениями.

При частичном разрушении тканей мембраны, жидкая часть просачивается под нее, собирается в просвете и отбрасывает тень на световосприимчивую сетчатку. Это явление сопровождается появлением «мушек» и мелькающих точек перед глазами, так как в жидкости содержатся плотные непрозрачные частицы. В большинстве случаев этот процесс не влияет на четкость зрения и не влечет за собой дефекты и осложнения.

Причины

Разрушение стекловидного тела чаще всего является следствием естественного старения организма. Связано это с тем, что вещество в большинстве своем состоит из коллагена, выработка которого с возрастом сокращается. Кроме этого, заболевание может стать следствием:

• близорукости высокой степени;
• гормональных нарушений и заболеваний;
• воспалений сосудистой оболочки и сетчатки глаза;
• различных травм головы;
• физического и психологического истощения;
• чрезмерной зрительной нагрузки;
• радиационного излучения, воздействия химикатов или токсинов;
• перенесенных глазных операций;
• заболеваний сосудистой системы.

Причины ЗОСТ

Новорожденные имеют однородную структуру стекловидного тела, которое плотно прилегает к сетчатой оболочке. По мере старения организма ткани стекловидного тела разделяются на 2 фракции – жидкую (почти воду) и волокнистую, которая представляет собой склеенные между собой белковые молекулы, – именно она и отслаивается от сетчатки. Данный процесс весьма распространен и, как правило, не опасен. ЗОСТ характерен практически для каждого человека. Однако при близорукости явление это встречается особенно часто и возникает раньше примерно на 10 лет, в сравнении с людьми, имеющими нормальное зрение. Вместе с тем, считается, что ЗОСТ несколько чаще происходит у женщин, что связано с гормональными изменениями, присущими менопаузе.

Задняя отслойка имеет разную высоту, протяженность и форму, бывает полной либо частичной. Стекловидное тело в нескольких местах прочно прикреплено к сетчатке глаза. Возрастное его разжижение, обычно, провоцирует полную заднюю отслойку стекловидного тела, которая выявляется по всей длине заднего полюса глаза, и имеет более или менее выраженное смещение к центру. В данном случае возникает отрыв стекловидного тела от диска зрительного нерва, который не вызывает повреждения сетчатки, субвитреальное пространство при этом заполнено внутриглазной жидкостью.

Частичная ЗОСТ, с прикреплением волокон стекловидного тела к сетчатке в нескольких местах (точках фиксации), наиболее опасна, так как связана с большим количеством осложнений, которые встречаются при данном состоянии. При уменьшении стекловидного тела в объеме, которое происходит из-за аномального роста глаза (обычно обусловленного близорукостью), воспаления либо травмы, нередко происходит частичная отслойка его от сетчатки. Вследствие избыточной тяги всей массы отслоенного, а также колыханий стекловидного тела при движениях глазами может возникнуть отверстие в сетчатки или полный ее отрыв на ограниченных участках. Когда происходит разрыв сетчатки, жидкость из пространства в стекловидном теле начинает проникать сквозь это отверстие, протекая между сетчатой оболочкой и задней глазной стенкой. Это усугубляет процесс, отделяя сетчатку от задней глазной стенки, что вызывает ее отслойку.

Группа риска

В основном заболевание встречается у людей в возрастной категории старше 45 лет, при этом женщины в этом возрасте страдают этим недугом чаще мужчин. Специалисты обуславливают это гормональными изменениями на фоне менопаузы.

Кроме этого, риску возникновения заболевания подвержены:

• спортсмены (ввиду травмоопасности);
• сварщики, строители и работники заводов;
• люди, которые перенесли операцию на глазе;
• люди с проникающей травмой глаза.

Классификация

Специалисты выделяют три основных вида отслойки, которые отличаются друг от друга:

• Частичная отслойка. Она является следствием тромбоза, проникающего ранения, кровоизлияния в сетчатке, ее воспаления, а также воспаления сосудистой оболочки глаза. Этот вид отслойки встречается нечасто, но может постепенно перейти в полную.
• Кольцевидная отслойка — это отслоение стекловидного тела от диска зрительного нерва.
• Полная отслойка. Причиной могут стать воспаление сосудистой оболочки глаза и кровоизлияние в пространстве между стекловидным телом и сетчаткой. К группе риска этого типа отслойки относятся люди до 35 лет.

Эффективные профилактические мероприятия

Отслоение стекловидного тела может привести к серьезным осложнениям. Да, прогнозы по лечению аномалии благоприятны. Она легко поддается коррекции, но только в том случае, если выявлена на первоначальном этапе. Если диагностировано отслоение сетчатой оболочки и развиваются прочие тяжелые последствия недуга, то терапия может быть бессильна.

Суть профилактических мероприятий заключается в снижении риска проявления осложнений. Такие патологии, как сахарный диабет или проблемы со щитовидкой, должны вовремя подвергаться правильному лечению. Также периодически предоставляйте отдых глазам, особенно это актуально для людей, которые много времени проводят за компьютером.

Если работа связана с возможным повреждением органа зрения, в обязательном порядке используйте защитные очки и прочие приспособления.

Задняя отслойка стекловидного тела

Заболевание проявляется по-разному. Могут возникнуть помутнения, которые хорошо выявляются, если посмотреть на однотонный светлый фон. Чаще всего со временем «мушки» опускаются ниже оптической оси и пропадают. Кроме этого, больной может видеть вспышки света, похожие на молнии. Особенно хорошо они видны, если закрыть глаза.

Происходит это явление из-за того, что стекловидное тело начинает оказывать тягу на сетчатку там, где они наиболее сильно соединены. В результате воздействия воспринимаются фоторецепторами, как яркая вспышка света.

«Летающие мушки»

«Летающие мушки» в морфологической основе составляют клеточные скопления в виде мельчайших помутнений. Поскольку прозрачность стекловидного тела обеспечивается несколькими барьерами (стенки сосудов сетчатки, внутренняя пограничная мембрана, кортикальный слой стекловидного тела), то при нарушении барьерных функций этих структур клеточные элементы крови могут выходить в стекловидное тело. Чаще всего симптом «летающих мушек» возникает в пожилом возрасте при сердечно-сосудистой патологии, при патологии сетчатки.

Симптомы

Помимо безобидных симптомов есть и те, которые сигнализируют об опасности процесса отслоения:

• резкое ухудшение зрения;
• появление занавески, закрывающей поле зрения частично или полностью;
• резкое увеличение различных помутнений;
• непроходящие вспышки и мушки.

При наличии этих симптомов важно быстро обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел диагностические процедуры и выявил причину заболевания и назначил подходящее лечение.

Диагностика заболевания

Заподозрив деформацию сетчатки, отправляйтесь в поликлинику для проведения полной зрительной диагностики. Обратившись к врачу своевременно, вы сможете остановить надвигающиеся проблемы. Масштабы и характер отслоения определяются следующими методами:

• определение полей видимости;
• визуальное исследование;
• определение степени зрительной остроты;
• биомикроскопия зрачка;
• диагностика глазного дна;
• УЗИ;
• определение целостности зрительного нерва;
• визометрия;
• оптическая когерентная томография;
• тонометрия;
• лабораторные исследования.

Диагностика начинается со стандартного врачебного осмотра. После этого добавляются инструментальные и биохимические методы диагностики. Врач определяется с направлением лечения. Лабораторные методы диагностики рекомендуются в случаях, когда пациента собираются положить в стационар.

Диагностика

Обнаружить заболевание можно с помощью исследования анатомических трансформаций в глазах и их последствий. Для этого можно провести:

• рефрактометрию (определение рефракции глаза);
• тонометрию (измерение глазного давления);
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• офтальмометрию (измерения радиусов кривизны роговицы);
• проверку остроты зрения;
• биомикроскопию (исследование оптических сред и тканей глаза).

Также проверяют переднезаднюю ось глаза. Если ее значение превышает 24 мм, значит, риск отслойки велик. УЗИ глазного яблока может выявить трансформации в структуре, обнаружить пустоты и уплотнения, а также отслоение и растяжение сетчатки.

Детализировать клиническую ситуацию поможет оптическая компьютерная томография. Благодаря ей можно более точно исследовать структуру сетчатки, измерить толщину задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран.

Задняя гиалоидная мембрана и ее свойства

Задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) играет важную роль в структуре стекловидного тела, как один из пограничных его слоев. Некоторые специалисты утверждают, что в норме этого пограничного слоя быть не должно. Существуют лишь отдельные высокоплотные коллагеновые волокна стекловидного тела (СТ) в области прилегания к сетчатке (т. н. задний пограничный слой). По их утверждению, ЗГМ образуется только в случае задней отслойки СТ, вследствие происходящих морфологических изменений.

На самом деле, задняя пограничная мембрана СТ, задняя гиалоидная мембрана — это структура, окружающая кортикальный слой задней части витреума и прочно прикрепляющая окружность диска зрительного нерва к подлежащим тканям в основании стекловидного тела. ЗГМ имеет прочное соединение с определенными сосудами сетчатой оболочки, прочно крепится вокруг макулы, а также в зоне крепления косых мышц к склере.

С остальной ретинальной поверхностью ЗГМ соединена относительно непрочно. В молодости у здоровых людей стекловидное тело имеет нормальную структуру, и задняя галоидная мембрана на всем протяжении прикрепляется к внутренней пограничной мембране сетчатой оболочки.

По ряду причин ЗГМ иногда отделяется от подлежащей ретинальной внутренней пограничной мембраны. Отделение может быть полным или частичным, что влечет за собой ее отслоение, т.е. заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ).

Частота таких отслоек повышается с возрастом, и у людей старше 50 лет достигает 53 % случаев, а в возрастной группе 65 лет и старше – 65%.

У близоруких пациентов ЗОСТ развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у людей с нормальным зрением и дальнозорких. Ее риск также несколько выше у женщин.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Если болезнь протекает без осложнений, отслоившиеся волокна опускаются ниже видимости, и симптом в виде «мушек» проходит самостоятельно. Но офтальмологи могут назначить дополнительно курс укрепляющих препаратов:

• Вобэнзим в таблетках позволяет снять воспаление, болезненность и отечность, а также укрепляет иммунитет и рассасывает тромбы;
• Тауфон – капли, которые используются для стимуляции обменных процессов в тканях и ускоряют регенерацию;
• Эмоксипин – антиоксидант, укрепляющий кровеносные сосуды в сетчатке и слизистой оболочке глаза и улучшающий питание тканей;
• Йодид калия – 2%-й раствор, обладающий антисклеротическим действием и ускоряющий рассасывание гемофтальма.

Кроме этого, нужно защищать глаза от яркого солнечного света, воздержаться от зрительных нагрузок и давать глазам отдохнуть каждые 30 минут, проведенные за компьютером или чтением. Во время перерывов рекомендуется делать гимнастику для глаз.

В случае резкого падения остроты зрения и высокого риска осложнений, назначается операция. Всего существует два метода проведения хирургического вмешательства, из которых специалист выбирает наиболее подходящий, основываясь на конкретном случае:

• Витрэктомия – удаление стекловидного тела: полное или частичное. Вместо него пространство заполняется особым солевым раствором. Возможные побочные эффекты и риски: глаукома, катаракта, обширное кровоизлияние.
• Витреолизис – YAG-лазерное излучение. С его помощью обрабатывается стекловидное тело для изменения его свойства и восстановления прозрачности. Побочные эффекты и риски: повреждение структуры глаза, развитие разных видов кровоизлияний.

Эти методы отличаются сложностью и могут повлечь за собой новые проблемы со зрением, но бывают случаи, в которых оперативное вмешательство необходимо.

Профилактика

Предотвратить заболевание поможет внимательность к уже имеющимся глазным недугам и своевременное их лечение. Важно поддерживать гормональный уровень в норме при сахарном диабете и патологиях щитовидной железы. Кроме этого, нужно заботиться о безопасности глаз и защищать их от травм. Например, при сварочных работах надевать специальные защитные очки.

Чтобы предотвратить различные осложнения и ухудшение зрения при наличии отслойки стекловидного тела, нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, соблюдать назначенную диету.

Типы и виды ЗОСТ

Специалисты подразделяют ЗОСТ по высоте, протяженности, а также форме. Кроме того, отслойки делят по объему на полные и частичные.

Прикрепление стекловидного тела к сетчатке локализовано в нескольких точках фиксации. При разжижении СТ вследствие старческого возраста, что является необратимым физиологическим процессом, особенно часто отмечается полная задняя отслойка. Она выявляется в области заднего полюса глаза, на всем его протяжении со смещением к центру, имеющем разную выраженность. Стекловидное тело при этом открепляется от диска зрительного нерва без повреждения сетчатой оболочки, а жидкость заполняет субвитреальное пространство, что не опасно.

Намного более опасна частичная ЗОСТ. Стекловидное тело, в этом случае, в определенных местах остается прикрепленным к сетчатке точками фиксации, что грозит серьезными осложнениями.

Так, при уменьшении стекловидного тела в объеме из-за патологического роста глаза (характерно для близорукости), травмы или воспалительного процесса, уменьшается и объем СТ. Это способно стать причиной частичной отслойки его от сетчатой оболочки. Причина — избыточная тяга массы колышущегося при движении глазами, отслоенного стекловидного тела на сетчатку в местах его прикрепления, что приводит к ее отрыву или возникновению локальных разрывов. В этой ситуации, имеющаяся в пространстве стекловидного тела водянистая жидкость, проникает через образовавшееся отверстие в зону между сетчаткой и задней стенкой глаза. Постепенно происходит различное по масштабу отделение сетчатки от задней стенки глаза – возникает ее отслойка.

Отслойка сетчатки – состояние опасное, грозящее слепотой. Оно требует экстренной хирургической помощи. Чтобы оперативная помощь не потребовалась в самый неподходящий момент, необходимо за кажущимся безобидным состояние ЗОСТ, осуществлять постоянный офтальмологический контроль.

Поэтому людям, наблюдающим у себя признаки задней отслойки стекловидного тела (плавающие помехи в поле зрения) и, тем более тем, кто столкнулся с феноменами «молний» или «искр», должны обязательно запланировать визит к офтальмологу в самые кратчайшие сроки.

Ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения патологий сетчатки и стекловидного тела. Если угрожающего состояния при ЗОСТ нет, пациенту будет предложена схема консервативной терапии, направленной на уменьшение выраженности зрительных помех.

При разрывах и отслойке сетчатки, может быть предложено лазерное или хирургическое лечение патологии. Для этого, в клинике собрано все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование от лучших мировых производителей, а специалисты регулярно проходят стажировку в самых прогрессивных офтальмологических клиниках России и за рубежом.

Полезное видео

Подробнее ознакомиться с заболеванием и с его причинами можно из следующих видеоматериалов.

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2031

Об авторе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале! (
1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.