Как происходит пересадка сетчатки глаза и в каких случаях это делают?

Здравствуйте, уважаемые друзья! Зрение по праву считается важнейшим органом чувств, ведь подавляющую часть информации (более 80%) мы получаем именно через глаза. Вот почему так важно поддерживать здоровье органов зрения и своевременно лечить офтальмологические болезни.

От некоторых глазных заболеваний невозможно избавиться без хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется пересадка глаза от донора.

К сожалению, ещё не придуман способ, который позволил бы полностью пересадить донорский орган зрения, поэтому на сегодняшний день возможна трансплантация лишь части глаза. Об особенностях данной процедуры и пойдёт речь в нашей статье.

Можно ли пересадить донорский глаз?

Пересадка целого донорского глаза невозможна ввиду того, что подобная операция является невероятно сложной. Есть множество нюансов, против которых современные медики бессильны.

Вот лишь некоторые из них:

1. Из-за высокого уровня антигенности зрительного органа (глаза) происходит его отторжение, поэтому пересадка донорского органа зрительного виденья, как и его дальнейшая установка, не могут быть произведены.
2. Сложность сосудистого аппарата зрительного органа обусловлена огромным количеством питающих так званых кровеносных каналов, из которых он собственно и состоит. Даже электронные ультрасовременные микроскопы и самые новейшие компьютеры, модное медицинское оборудование не помогут произвести соединение этих каналов.
3. Как известно, передача информационных импульсов с сетчатки в головной мозг осуществляется через важный орган — зрительный нерв. В дальнейшем происходит её интеграция в изображение, за которую отвечают импульсы, поступающие соответственно от самих нейронов.

Важно! Так как медики пока не нашли способ, который позволил бы восстановить эту связь, трансплантация донорского глаза невозможна.

Подготовка к операции

Перед операцией больному необходимо сдать кровь для обследования.
Трансплантация сетчатки относится к микрохирургическим манипуляциям (проводятся под микроскопом). Специальной подготовки пациента не требует. Перед операцией следует сдать общий и биохимический анализ крови, флюорографию, получить консультацию терапевта и онколога об отсутствии противопоказаний. Для женщин старше 40 лет необходимо заключение гинеколога. Уже в условиях стационара проводится полный рутинный офтальмологический осмотр. Он включает в себя визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы, офтальмоскопию, УЗИ глаза (В-сканирование), компьютерную (оптическую когерентную) томографию и при необходимости ангиографию. Подготовка заключается в профилактике послеоперационных осложнений — местной или общей антибиотикотерапии.

Будущее в практике пересадки сетчатки

Благодаря новейшим опытам, вскоре станет возможна замена пораженного органа эмбриональной тканью. Эта операция уже была проведена в 2020 году в Японии. Для нее использовались стволовые клетки эмбриона, из которых врачи вырастили и успешно пересадили сетчатую оболочку. Такая технология возможна по причине низкого иммунного ответа организма на чужие ткани в зрительном анализаторе. Из-за этого вероятность отторжения чужеродного трансплантата в этом органе минимальна. В будущем ученые планируют не просто заменить пораженную ткань, а отказаться от инвазивных методов и ограничиться введением стволовых клеток, из которых образуются новые фоторецепторы.

Показания к трансплантации органов зрительного виденья

Давайте разберёмся, при каких случаях проводится пересадка частей глаза. Показаниями к трансплантации являются следующие офтальмологические патологии:

1. Повреждение роговой оболочки в результате травм. Любые травмы роговицы, вследствие которых не происходит её самостоятельное восстановление, требуют проведения кератопластики. Показаниями к её проведению являются химические и термические ожоги, а также неудачная лазерная коррекция.
2. Катаракта. При таком заболевании, как катаракта, мутнеет хрусталик, что приводит к значительному ухудшению зрения. Наиболее эффективный метод лечения этой болезни – пересадка части глаза с последующей установкой донорского хрусталика или искусственной интраокулярной линзы.
3. Буллезная кератопатия. Данная офтальмологическая патология характеризуется нарушением функционирования эндотелия роговицы. Для её лечения назначается операция, в ходе которой пересаживается внутренний слой роговой оболочки.
4. Дистрофия Фукса. Этот наследственный недуг характеризуется нарушением, происходящим во внутреннем слое роговой оболочки, которое приводит к снижению зрительных функций и возникновению дискомфортных ощущений в глазу. В зависимости от степени тяжести заболевания может быть проведена пересадка роговицы глаза.
5. Высокая степень гиперметропии и миопии. При высокой степени близорукости и дальнозоркости, когда не помогает даже лазерная коррекция, пациенту назначается трансплантация хрусталика.

Вас может заинтересовать: Эффективное лечение ретинопатии глаза

Операция

Сначала хирург-офтальмолог назначит местную или общую анестезию, в зависимости от состояния здоровья, возраста, глазного заболевания и предпочтений пациента.

При местной анестезии, делается укол в область вокруг глаз, чтобы расслабить мышцы, которые отвечают за моргание и движение, также используются обезболивающие капли. Во время процедуры пациент находится в сознании, однако, прошедшие данную процедуру не отмечают никаких неприятных ощущений.

После того, как подействует анестезия, ставят инструмент, который называется глазорасширитель, чтобы держать веки пациента. Затем, хирург измеряет область пораженной роговицы, чтобы определить размер необходимой донорской ткани.

Традиционная операция по пересадке роговицы

Во время традиционной операции по пересадке роговицы, или, как ее иначе называют проникающая кератопластика, травмированный участок ткани удаляется с помощью микрохирургического режущего инструмента, называемого трепаном или фемтосекундным лазером.

Затем, на место удаленного участка ставится трансплантат. После операции остаются швы, которые, как правило, снимают в течение года. Также, пациентам рекомендуют носить защитные контактные линзы или очки, чтобы помочь глазу восстановиться.

Обычно, операция занимает от одного до двух часов. Большинство процедур проводится амбулаторно, а значит, пациент сможет вернуться домой сразу после операции (однако садиться за руль нельзя).

Эндотелиальная кератопластика В последнее десятилетие для некоторых случаев заболеваний роговицы был изобретен новый вид операции под названием эндотелиальная кератопластика.

При данной операции заменяется только внутренний слой роговицы (эндотелия), а поверхностная роговичная ткань остается нетронутой. Эндотелий контролирует баланс жидкости в роговице, а если она заражена, это может привести к отекам и потере зрения.

В ходе операции хирург делает крошечный разрез и помещает на заднюю поверхность роговицы тонкую пластинку донорской ткани, содержащую здоровый эндотелиальный слой клеток. Для размещения нового эндотелиального слоя используется воздушный пузырь, как правило, при данной операции никаких швов не требуется.

К содержанию

Несколько слов об особенностях пересадки роговицы

Самой распространённой операцией по трансплантации роговицы является кератопластика. Это один из наиболее ультрасовременных и эффективных методов восстановления 100% (ну или в каждом индивидуальном случае по-разному) зрения.

Важно! Подобное хирургическое вмешательство назначается при деформации, рубцевании и прочих патологиях органов зрения, вследствие которых снижается прозрачность роговицы и утрачивается способность восприятия всего вокруг, а именно изображений.

Существуют следующие показания к проведению кератопластики:

• травмы роговой оболочки, которые привели к необратимым последствиям и стремительному снижению зрительных функций;
• рубцевание и отёки роговицы;
• химические сильные или слабые, но все же ожоги;
• деформация роговицы, вызванная неудачно проведённой операцией;
• язвенные поражения роговой оболочки.

Суть хирургического вмешательства заключается в удалении поражённых тканей и вживлении на их место донорского материала.

Читайте по теме: Как вовремя распознать Воспаление сетчатки глаза (Ретинит)?

Искусственные и биосинтетические роговицы

Человеческая донорская ткань является предпочтительным вариантом для замены больной или травмированной роговицы. Тем не менее, пациентам, которым несколько раз неудачно пересадили человеческую роговицу, могут порекомендовать пересадку искусственной роговицы.

Искусственная роговица, также известная как «кератопротез» изготавливается из биологически инертного материала и, как правило, рекомендована пациентам, которые имеют тяжелые аутоиммунные болезни; химические ожоги; не имеют возможности воспользоваться человеческой донорской ткани, или имели несколько предыдущих неудачных операций по пересадке человеческой донорской роговицы.

Результаты недавних клинических испытаний показали, что биосинтетические роговицы сделанные из человеческого гена, который регулирует выработку коллагена и может регенерировать и восстанавливать поврежденные ткани глаза.

И хотя сфера биосинтетических тканей все еще находится в состоянии развития, благодаря дальнейшим исследованиям этот материал может быть хорошим аналогом, если человеческая донорская ткань не подходит или недоступна пациентам.

К содержанию

В каких странах лучше всего делать пересадку роговицы?

В Москве для проведения пересадки роговицы рекомендуется обращаться в следующие офтальмологические центры: Эксимер, клиника доктора Шиловой, Доктор Озон.

Стоимость кератопластики зависит от уровня клиники, оборудования, применяемого во время операции, и объёма операции. Минимальная цена трансплантации роговой оболочки в России составляет 120 000 рублей.

Одной из лучших европейских и мировых стран для проведения кератопластики по праву считается Германия. Наверняка вам приходилось слышать об уникальных методах лечения глазных заболеваний, предлагаемых немецкой офтальмологией.

Ведущие клиники Мюнхена славятся современными видами лазеров, благодаря которым удаётся добиться успеха в ходе оперативного вмешательства по трансплантации повреждённой роговой оболочки. Конечно, далеко не каждый человек может позволить себе лечение в Германии из-за высокой стоимости кератопластики (от 3000 евро), однако если такая возможность всё же имеется, упускать её не стоит.

Не менее популярна израильская офтальмология. К главным преимуществам лечения в Израиле следует отнести:

• высочайший уровень предоставляемых услуг;
• инновационные методики и технологии, которые задействуются в процессе оперирования;
• современнейшие лекарственные препараты и материалы.

Ещё одним положительным моментом является то, что цена на операцию по трансплантации роговицы в израильских больницах гораздо ниже по сравнению с офтальмологическими клиниками многих высокоразвитых стран.

Видео операции сквозной кератопластики

Такое вмешательство производится обычно по нескольким показаниям: оптическим, реконструктивным, терапевтическим, реже только по косметическим. Согласно накопленным данным медицинской статистики, наибольший эффект и наилучший прогноз кератопластика имеет при дистрофических заболеваниях, рубцовых деформациях и кератоконусе (анатомически аномальном вытяжении роговицы кпереди). К факторам, которые существенно ухудшают перспективы и должны максимально учитываться при подготовке к операции, относят воспалительные процессы век, конъюнктивы, глазных сосудов (соотв., блефариты, конъюнктивиты, увеиты различной этиологии), глаукома, наличие спаек, тяжей и др.

Пересаживаемый кератобиоимплантат должен быть отобран в течение суток с момента смерти донора, причем материал проходит ряд строго обязательных исследований и является неприменимым в следующих случаях:

• неустановленная причина смерти;
• инфекционные заболевания, включая системные вирусные и нейроинфекции;
• лейкемия, лимфома;
• онкологические заболевания глаз, в т.ч. ранее прооперированные;
• младенческий или старческий (более 70 лет) возраст донора.

Видео: Пересадка роговицы глаза

Видео операции пересадки роговицы глаза (задней кератопластике) офтальмологом Вальтером Секундо. На­чи­ная с 2010 го­да он еже­год­но в спис­ке неза­ви­си­мо­го немецкого жур­на­ла «Focus» как один из луч­ших 30 ка­та­рак­таль­ных и ре­фрак­тив­ных оф­таль­мо-хи­рур­гов Гер­ма­нии. В ми­ро­вой оф­таль­мо­ло­гии Валь­тер Се­кун­до из­ве­стен как пер­вый в ми­ре хи­рург, сде­лав­ший опе­ра­ции «FLEx» и «SMILE».

Предлагаю посмотреть вам как проходит данная операция. Приятного просмотра!